我国药品价格监测预警研究

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药品价格事关民生,是政府、患者、企业等不同利益相关方长期关注的重要问题。一方面,较高的药品价格可能降低患者的用药可及性;另一方面,较低的价格也可能不利于鼓励创新药品研发,对未来的药品可及性造成负面影响。因此,维持合理的药品价格水平是药品价格管理的重要目标。2015年5月,我国取消了绝大部分药品的最高零售限价政策,致力于建立以市场为主导的药品价格形成机制。在市场化改革背景和药品价格管理目标下,决策者需要开展价格监测预警以准确把握药品市场价格的变化形势。目前,我国既有针对特定药品自身价格变化的微观监测,也有依托国家统计局药品价格指数的宏观监测,但存在药品覆盖有限、效率较低、缺乏预警、信息滞后等不足。本研究基于价格指数、经济预警和经济预测理论,旨在探索完善我国药品价格监测预警工作。首先,本研究利用全国医药经济信息网941家医院2015年1月至2019年3月的药品采购数据,编制环比价格指数和链式费式价格指数来测量综合和分类药品价格水平。其次,本研究基于药品价格指数构建警情指标,采用物价原则搭建黑色预警模型,进而分析上述药品价格变化的预警信号特征。最后,本研究以医保甲类中成药为例,应用自回归差分移动平均(AutoRegressive Integrated Moving-Average,ARIMA)模型开展价格预测预警研究。研究结果显示,在研究时段内,西药价格下降13.99%,其价格变化由无警转为负向预警为主,说明较同期物价变化由平稳变化转为较快下跌。中成药价格先涨后跌且降幅较小,仅为3.54%,其价格变化由正负向重警交替变化转为无警为主,说明较同期物价变化由过快涨跌转为平稳变化。从不同政策管制范围的角度来看,大多数类别药品保持降价趋势,价格变化多为无警且负向预警较正向预警更易发生。医保西药、医保中成药、非医保西药和非医保中成药分别降价13.32%、1.36%、14.27%和14.29%,未纳入医保目录的药品价格降幅更大。其中,非医保中成药价格变化多发生正向和负向重警,较同期物价变化频繁发生过快涨跌。在医保药品中,甲类中成药、乙类西药和乙类中成药分别降价0.66%、15.90%和1.47%,仅甲类西药价格上涨4.5%。甲类西药既往受到严格价格管制,取消最高零售限价后可能根据市场变化上涨,又由于其价格变化以无警为主,说明该类药价水平上涨缓慢。基药西药、基药中成药、非基药西药和非基药中成药分别降价13.72%、3.70%、13.90%和3.60%。由于基药和非基药品种之间价格降幅相似、预警信号特征相同,因此是否纳入基药目录对于药品价格变化影响不大。从不同治疗类别的角度来看,糖尿病药品、高血压药品和全身用抗感染药品价格分别下降6.78%、10.42%和12.72%,其价格变化多为无警。受医保支付标准调整影响,抗肿瘤药品价格降幅最大,达到了26.69%,其价格变化多为负向预警,较同期物价变化发生较多过快下跌。此外,预测实证研究表明ARIMA模型预测精度良好,医保甲类中成药价格在未来3个月内将保持平稳变化。总体上,取消最高零售限价政策后我国药品价格整体形势良好,但也存在一些风险。政府除了细化西药和中成药监测预警范围外、完善非医保中成药价格日常管理、分析医保甲类西药涨价现象之外,还可基于支付标准调整,发挥医保对药品价格的引导作用。此外,相关部门还需要提高监测预警效率。
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