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目的:探讨择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的血清甲状旁腺素（PTH）水平与围手术期心肌损伤的相关性;建立PCI围手术期心肌损伤的影响因素模型,并分析糖化血红蛋白A1c（HbA1c）和PTH对PCI相关心肌梗死发生的交互作用;进一步评价血清PTH水平对择期PCI围手术期心肌损伤及预后的预测价值。方法:本研究为观察性、前瞻性研究。连续性纳入2018年1月至2020年6月期间因心绞痛于我院行择期PCI的患者199例,检测术前血清PTH、HbA1c及肌钙蛋白I（cTnI）水平、术后24h血清PTH水平、术后24h及48h的cTnI水平。根据术前血清PTH水平,依据中位数法患者分为低PTH组（L-PTH组）和高PTH组（H-PTH组）,采用四分位间距进一步分为Q1、Q2、Q3和Q4组。根据术后cTnI是否升高将患者分成无心肌损伤组（NC组,33例）、PCI围手术期心肌损伤组（PMI组,166例）,并将PMI组进一步分为cTnI>1倍最高上限值组（1×URL,85例）和cTnI>5xURL组（即Type4a MI组,81例）;另外,将所有术后cTnI≤5×URL的患者命名为无4a型心肌梗死组（non-Type4a MI组,118例）;根据患者HbA1c水平分为糖化血红蛋白达标组（n-HbA1c组,HbA1c≤7.0%）和糖化血红蛋白未达标组（h-HbA1c组,HbA1c>7.0%）;记录一般资料、造影检查结果及手术操作情况,术后规律随访。运用多因素Logistic回归分析建立PCI相关心肌损伤的影响因素模型。以发生Type4a MI为因变量,运用Logistic回归分析计算血清PTH与HbA1c的相乘交互作用系数（IOR）,采用Delta法计算相加交互系数,包括交互效应超额相对危险度（RERI）、交互作用归因比例（API）和交互作用指数（SI）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价术前PTH水平对PCI相关心肌损伤的预测能力。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox风险回归分析研究血清PTH对PCI预后的影响。结果:术前血清PTH水平较高的患者,其术后cTnI水平显著高于术前血清PTH水平较低者（Q4组>Q1组、Q4组>Q2组、Q4组>Q3组）,差异有统计学意义（P<0.05）。NC组、cTnI>1×URL和cTnI>5×URL三组间的术前血清PTH水平逐渐升高,组间两两比较,差异有统计学意义（P<0.01）。Pearson相关分析显示术前血清PTH与术后cTnI水平呈显著正相关（r=0.449,P<0.001）。有序多分类Logistic回归分析结果显示,择期PCI患者发生PMI的风险随着术前血清PTH水平升高而逐渐增加,表现为Q1组<Q2组<Q3组<Q4组,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。以发生PMI为因变量的多因素Logistic回归分析模型中,高PTH水平和分叉病变是发生PMI的独立危险因素（分别为 OR=5.67,95%CI:1.97～16.34,P<0.001 和 OR=3.36,95%CI:1.30～8.69,P=0.012）,高HbA1c水平是PMI的独立保护因素（OR=0.10,95%CI:0.02～0.50,P=0.005）;以发生 Type4a MI 为因变量的模型中,高PTH水平同样是发生Type4a MI的独立危险因素（OR=5.38,95%CI:2.58～11.20,P<0.001）,高 HbA1c 水平是 Type4a MI 的独立保护因素（OR=0.33,95%CI:0.12～0.91,P=0.032）。HbA1c 和 PTH 的乘积项调整后 IOR 为5.78（95%CI:3.11～11.44）,差异有统计学意义（P<0.001）;加性交互分析中RERI为 13.31（95%CI:-16.78～43.41）,API 为 0.65（95%CI:0.12～1.20）,SI 为3.25（95%CI:0.59～17.78）,差异无统计学意义（P>0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析,血清PTH预测PMI的最佳临界值为43.6pg/mL,敏感性为68.5%,特异性为 78.1%,AUC 为 0.784（95%CI:0.702～0.865,P<0.001）;血清 PTH 预测PMI 的 AUC在 h-HbA1c组为 0.672（95%CI:0.496～0.848,P=0.059）,在n-HbA1c组为0.816（95%CI:0.714～0.918,P<0.001）,曲线下面积Z检验提示差异有统计学意义（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析中,H-PTH组患者主要心血管不良事件（MACEs）以及因复发缺血性胸痛再入院发生风险均显著高于L-PTH组,差异有统计学意义（Log Rank P均<0.05）。多因素Cox回归分析表明,血清PTH水平（HR=3.01,95%CI:1.13～8.04,P=0.028）是择期PCI预后的独立危险因素。结论:血清PTH水平与PCI围手术期心肌损伤的发生、严重程度及预后密切相关,可作为PCI围手术期心肌损伤及不良预后的新型预测因子;在HbA1c达标的患者中具有更高的预测价值。