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目的:探讨接触式激光刀在中枢神经系统肿瘤手术中的应用价值。方法:回顾性分析贵州省人民医院神经外科 2010 年 6 月~2015 年 2 月手术治疗的中枢神经系统肿瘤 223 例的临床资料,随机分为使用接触式激光刀组(试验组 115 例)和未使用接触式激光刀组(对照组 108 例),包括:⑴ 窦镰旁脑膜瘤 67 例(试验组 35 例,对照组 32 例)、嗅沟脑膜瘤 29 例(试验组 14 例,对照组 15 例)、蝶骨嵴脑膜瘤 36 例(试验组 17 例,对照组 19 例);⑵ 神经鞘瘤:三叉神经鞘瘤 12 例(试验组 7 例,对照组 5 例)、听神经瘤 43 例(试验组23 例,对照组 20 例);⑶ 椎管内脊膜瘤 29 例(试验组 15 例,对照组 14 例);⑷ 脑干胶质瘤 7 例(试验组 4 例,对照组 3 例),分别对肿瘤切除程度、术野出血量、神经血管保护等进行对比研究。结果:1 肿瘤切除程度:1.1 脑膜瘤:试验组上矢状窦镰旁脑膜瘤 Simpson II 级切除 35 例;蝶骨嵴脑膜瘤I 级切除 14 例、II 级切除 3 例;嗅沟脑膜瘤 I 级切除 10 例、II 级切除 4 例。对照组窦镰旁脑膜瘤 Simpson II 级切除 22 例;蝶骨嵴脑膜瘤 I 级切除 0 例、II 级切除 15 例;嗅沟脑膜瘤 I 级切除 2 例、II 级切除 10 例。试验组与对照组比较:窦镰旁、蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤在组间有统计学意义(χ2窦镰旁脑膜瘤=12.856,P1=0.000;χ2蝶骨嵴脑膜瘤=25.969,P2=0.000;χ2嗅沟脑膜瘤=10.883,P3=0.004 )*。1.2 神经鞘瘤及其它肿瘤:试验组三叉神经鞘瘤全切 6 例、次全切 1 例;听神经瘤全切 21 例、次全切 2 例;脊膜瘤全切 14 例、次全切除 1 例;脑干胶质瘤全切3 例,次全切 1 例。对照组三叉神经鞘瘤全切 1 例、次全切 4 例;听神经瘤全切7 例、次全切 13 例;脊膜瘤全切 4 例、次全切 10 例;脑干胶质瘤次全切 3 例。试验组与对照组比较:三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脊膜瘤在组间有统计学意义(χ2三叉神经鞘瘤=5.182,P1=0.023;χ2三叉神经鞘瘤=5.182,P2=0.000;χ2脊膜瘤=7.748,P3=0.005),脑干胶质瘤因病例少无法进行统计学比较分析。2 术中出血量:试验组窦镰旁脑膜瘤术野平均出血量 45±18.96ml,蝶骨嵴脑膜瘤为 69±17.33ml,嗅沟脑膜瘤为 57±18.96ml,三叉神经鞘瘤为 67±23.41ml,听神经瘤为 45±18.96ml,脊膜瘤为 27±7.48,脑干为 19±6.39ml;对照组窦镰旁脑膜瘤术野平均出血量 152 ±42.84ml,蝶骨嵴脑膜瘤为 188 ±36.75ml,嗅沟脑膜瘤为 132 ±42.84ml,三叉神经鞘瘤为 145 ±39.81ml,听神经瘤为 102±42.84ml,脊膜瘤为 43 ±10.29,脑干为 22 ±8.31ml。试验组与对照组在窦镰旁、蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤,三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脊膜瘤手术术野中出血量差异有统计学意义(t窦镰旁脑膜瘤=9.654,P1=0.000;t蝶骨嵴脑膜瘤=10.133,P2=0.000;t嗅沟脑膜瘤=4.39,P3=0.001;t三叉神经鞘瘤=3.19,P4=0.004;t听神经瘤=5.771,P5=0.000;t窦膜瘤=4.481,P6=0.000),在脑干肿瘤手术中术野出血量无统计学意义(t脑干=0.544,P7=0.304)。3 上矢状窦、嗅神经、大脑中动脉及面神经保护情况:3.1 试验组上矢状窦镰旁脑膜瘤术中窦壁修补 3 例、窦壁结扎 2 例,术后 MRV 示上矢状窦显影 31 例、不通畅或未显影 4 例;蝶骨嵴脑膜瘤术中大脑中动脉痉挛2 例,狭窄 1 例。对照组窦壁修补 10 例、窦壁结扎 4 例,术后 MRV 示上矢状窦显影 21 例、不通畅或未显影 11 例;蝶骨嵴脑膜瘤术中大脑中动脉痉挛 5 例,狭窄 4 例。试验组与对照组术中窦壁损伤、术后 MRV 示上矢状窦显影、大脑中动脉保护情况对比具有统计学意义(χ2窦壁损伤=7.316,P1=0.002;χ2窦显影=5.066,P2=0.024;χ2蝶骨嵴=6.443,P3=0.003)。3.2 试验组术后嗅觉存在 8 例、嗅觉消失 6 例;面神经 House-Brackmann 分级I-II 级 16 例、III-VI 级 7 例;对照组嗅觉存在 6 例、嗅觉消失 9 例;面神经分级 I-II 级 7 例、III-VI 级 13 例。 两组术后嗅觉保护无统计学意义(χ2嗅神经=0.852,P1=0.356),面神经 House-Brackmann 分级具有统计学意义(χ2面神经=5.137,P2=0.023 )。结论:对质地硬(韧)、解剖位置复杂、与周围重要神经血管粘连紧密的中枢神经系统肿瘤,接触式激光刀有助于最大程度切除肿瘤,保护正常神经血管功能,提高手术疗效。