【目的】抗菌药物的滥用导致了严重的抗菌药物耐药问题。为应对抗菌药物耐药问题,各国医院开展了抗菌药物管理工作以促进抗菌药物的合理使用。卫生人力资源投入对保障医院抗菌药物管理效果具有重要意义,但较少有实证研究定量地分析两者之间的关系。本研究旨在:(1)系统搜集现有的分析卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的实证研究,整合、再分析其实证分析结果,寻找影响实证分析结果的调节因素,总结现有研究的薄弱点与空白;(2)使用我国的现实数据进一步构建卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的统计模型,填补现有研究的薄弱点与空白,为卫生政策制定者与医院管理者提供科学证据,指导抗菌药物管理中的卫生人力资源配置、利用与管理。【方法】本研究使用的方法主要包括文献法、系统评价法与统计分析法。首先,本研究使用文献法,制定检索策略,搜集相关实证研究。检索策略包括五条,前四条根据研究主题分别围绕“医院”(hospital)、“抗菌”(antimicrobial)、“管理”(stewardship)和“人员”(staff)四个关键词展开;为避免单因素分析可能导致的“辛普森悖论”问题,同时提高研究的查准率与检索效率,第五条检索策略则对研究方法进行了限定,要求研究基于多元回归分析。基于上述检索策略,本研究从Web of Science、PubMed和EMBASE数据库中检索到相关文献,筛选出分析卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的实证研究,并摘录文献数据。接着,本研究使用系统评价法中的Meta回归分析技术,以文献中卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的回归系数作为效应量,首先通过漏斗图与漏斗对称性检验对发表偏倚进行了甄别,其次通过构建Meta回归模型定量整合、再分析了现有的实证分析结果,并从变量、方法与文献三个层面尝试寻找了影响实证分析结果的调节因素。最后,基于现有实证研究的薄弱点与空白,本研究使用统计分析法,从《中国卫生与计划生育统计年鉴》和《中国CHINET细菌耐药监测》报告中收集到我国2009~2016年的省级面板数据,以生产函数模型为理论框架,以不同类别的卫生人力资源数量为劳动投入指标、金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林的耐药率为产出指标,通过固定效应模型与动态面板模型构建了卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的统计模型。【结果】(一)卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的Meta回归分析结果本研究共检索到文献2081篇。经过去重、筛选,共纳入14篇文献。从卫生人力资源投入类别来看,6篇文献中所涉及的人力资源投入为药师,4篇为感染科医师,1篇为护士;有4篇研究的卫生人力资源投入包括两个及以上的类别,其中2篇为感染科医师和/或药师,1篇为感染科医师和临床微生物学专家,1篇为感染科医师、药师和临床微生物学专家。从医院抗菌药物管理效果评价指标的内容来看,可将其主要分为两类:(1)抗菌药物使用相关指标(例如:抗菌药物的不合理使用、抗生素降阶梯使用、遵循国家或当地指南进行经验抗菌用药等)和(2)患者结局相关指标(例如:患者住院时间少于28天、患者死亡、发生万古霉素肾毒性等)。本研究从上述文献中的10篇摘录了34条具有可比性的效应量数据进行Meta回归分析。漏斗图的散点分布整体呈现出较为对称的漏斗形状,但中轴线右侧的散点多于左侧。漏斗对称性检验的结果则表明没有充分的证据认为现有实证研究文献存在明显的发表偏倚(Coef.=0.617,=0.412)。Meta回归分析表明,对现有实证分析结果整合后,卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果具有显著的促进作用(Coef.=0.124,0.249,0.125,0.204,0.375;=0.018,0.001,0.023,0.021,0.021),但感染科医师或感染科医师与临床微生物学专家的组合对医院抗菌药物管理效果的促进作用弱于药师(Coef.=-2.733,-2.211;=0.037,0.096)。另外,结果还表明发达国家或地区的卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果的正向作用不及发展中国家或地区(Coef.=-3.307,=0.001),抗菌药物管理效果评价指标的不同也是显著影响实证分析结果的因素(Coef.=1.512,1.751;=0.061,0.032)。(二)基于我国现实数据的卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果影响的实证分析结果根据上述文献研究,我们了解到现有研究尚存在薄弱点与空白:(1)几乎所有实证研究均基于微观视角,目前暂无宏观视角的研究;(2)绝大多数研究在发达国家或地区开展,发展中国家或地区尤其是中国缺少此类研究;(3)大部分研究使用的卫生人力资源投入变量为二分类变量,描述“是否有投入”,蕴含统计信息较少,仅少数研究使用蕴含信息较多的定量变量描述“投入多少”。为填补上述研究薄弱点与空白,本研究基于我国现实数据开展了实证研究。该部分研究结果显示,每十万人口的医院临床微生物学专家人数对凝固酶阴性葡萄球菌的甲氧西林耐药率具有显著的负向作用(Coef.=-0.191,-0.351;=0.070,0.004),意味着临床微生物学专家的人数越多,医院抗菌药物管理的效果越好。与之相反,每十万人口的医院护士人数对金黄色葡萄球菌的甲氧西林耐药率存在显著的正向作用(Coef.=0.648,=0.044),说明随着护士的人数的增加,抗菌药物管理的效果反而越差。感染科医师与药师人数对医院抗菌药物管理效果均无显著影响。【结论】(1)整合现有实证研究后可知,卫生人力资源投入对于医院抗菌药物管理具有重要意义。其中,药师的作用甚至比感染科医师与临床微生物学专家更突出;(2)发达国家或地区卫生人力资源投入对医院抗菌药物管理效果的贡献不及发展中国家,可能原因是发展中国家的医疗卫生行业偏向于劳动密集型行业,因此对卫生人力资源的依赖程度更高;(3)临床微生物学专家在我国医院抗菌药物管理中具有重要地位,我国卫生部门与医药院校应提高对临床微生物学专家队伍建设与人才培养的关注;(4)护士投入与我国医院抗菌药物管理的效果呈负相关,其原因一方面与抗菌药物管理效果的评价指标选取有关,另一方面则是因为护士缺乏抗菌药物管理知识和角色意识。应强化护士的抗菌药物管理培训,提高护士的角色意识;(5)药师和感染科医师在我国医院抗菌药物管理中的作用并不突出,可能原因是我国药师队伍整体上缺乏指导临床用药的能力,感染科医师长期专注于法定传染病而非细菌与真菌感染的诊治。应加强药师培训,推动感染科医师工作重点的转移。