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目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者给予负荷剂量替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术中无复流现象(No reflow phenomenon,NRP)的影响。方法:本研究入选自2015年2月至2017年2月因急性STEMI就诊于河北医科大学第二医院心内科并行急诊PCI治疗的患者共122例。入院病人依据在急诊科接受P2Y12ADP受体抑制剂的不同分为氯吡格雷组(n=69例),其中男性56例,女性13例,年龄在22-81岁(平均年龄59.61±12.59岁);替格瑞洛组(n=53例),其中男性49例,女性13例,年龄在22-82岁(平均年龄56.21±12.36岁)。氯吡格雷组患者急诊PCI术前口服氯吡格雷300mg,术后常规以75mg 1/日。替格瑞洛组患者术前嚼服替格瑞洛180mg,术后常规以90mg 2/日。术后如无禁忌给予标准剂量硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及他汀类等药物。观察两组基线资料及以下指标:(1)术中记录心肌梗死症状发生至血管开通时间、梗死相关动脉、术前及术后TIMI血流、心肌灌注分级(TMPG)、梗死动脉开通时校正的TIMI帧数(CTFC)、术中抽吸导管及替罗非班应用情况、支架长度、支架直径、无复流发生情况。(2)发病后每6小时测定肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,c Tn I),并记录心肌酶峰值。(3)术后24小时(应用替罗非班患者在停药后8小时以上)测定血小板聚集率。术后1天完成心脏超声检查。(4)记录患者住院期间主要不良事件事件。所有数据应用SPSS 21软件进行数据处理分析,双侧P<0.05定义为有统计学意义。结果:1两组患者基线资料的比较两组患者基线资料(年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史、术前收缩压、舒张压、心率、Killip分级、既往心肌梗死病史、既往PCI病史、梗死部位)无统计学差异(P>0.05)。两组患者术前血糖、血钾、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、血小板计数、白细胞计数、血清BNP水平、超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs CRP)无统计学差异(P>0.05)。2两组患者PCI相关参数两组患者发病至梗死相关动脉开通时间、梗死相关动脉分布、支架直径、支架长度、术前及术后TIMI 3级血流例数、TMPG3级血流例数、血栓抽吸例数、替罗非班应用例数、造影剂用量差异无统计学意义(P>0.05)。无复流发生比例术替格瑞洛组(9.4%vs.15.9%,P=0.29)低于氯吡格雷组,差异无统计学意义。术后替格瑞洛组血小板聚集率(28.05±15.66 vs.37.96±20.09,P=0.003)替格瑞洛组低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者心肌酶峰值的比较术后替格瑞洛组CK峰值(2512±820.4U/Lvs.2678±1428U/L,P=0.45)、CK-MB峰值(290±91.6U/Lvs.292±106.7U/L,P=0.91)、c Tn I峰值(75.26±31.81ug/ml vs.80.1±32.33ug/ml,P=0.66)低于氯吡格雷组,差异无统计学意义。4术后24小时心脏超声结果替格瑞洛组左室射血分数(55.18±7.83vs.54.83±7.30,P=0.801)高于氯吡格雷组,差异无统计学意义。替格瑞洛组左室舒张末内径(52.04±4.70mm vs.53.07±4.90mm,P=0.92)低于氯吡格雷组,差异无统计学意义。5住院期间主要不良事件替格瑞洛组出现6例轻微出血,氯吡格雷组出现3例轻微出血,差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组出现1例心力衰竭,氯吡格雷组出现2例心力衰竭,差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组出现呼吸困难比例(0.136%vs.0.016%,P=0.01)高于氯吡格雷组,差异有统计学意义。结论:替格瑞洛可以在一定程度上减少急诊PCI术中无复流发生。