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背景与目的贲门癌(Adenocarcinoma of the cardia,ACC)是一种较常见的消化道肿瘤,属于胃癌的特殊类型,自20世纪70年代中期以来,世界上许多地区和国家呈现食道末端癌和贲门癌发病率逐年上升的趋势。因特殊的解剖位置和病理改变,其发病机制目前还不甚清楚。ACC早期可无症状,发现时多为中晚期,临床可表现为进行性吞咽困难,胸骨后疼痛烧灼感。肿块肉眼观以溃疡型病灶为主,向壁内浸润性生长,病理类型多为腺癌,其中以中-低分化居多。以往ACC的检查依赖X线钡餐造影(Barium Contrast Radiation BCR)、胃镜等检查,其优点在于可以比较直观地显示病灶部位及表面形态,胃镜可以在直视下钳取肿块组织行活检病理检查,但两者均不能观察肿块的浸润深度及周围器官侵犯情况。目前计算机体层扫描(Computer Tomography,CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)成为ACC术前诊断的重要检查手段,通过扫查肿观察对周围组织的侵犯及转移淋巴结情况,对临床诊断有着重要的价值。内镜超声(Endoscope Ultrasonography,EUS)可以清楚地显示消化道管壁的五层结构,是目前判断肿瘤浸润深度最可靠的方法,但因其为侵入性检查,操作复杂,对仪器和操作者技术要求较高,且由于高频探头受到扫描范围的限制,对周围器官侵犯情况的价值有限,目前尚未推广。随着超声仪器和技术的不断进步,TUS对于进展期贲门癌的诊断准确性不断提高,具有无创方便、可重复检查等优点,并可通过观察肿块与周围脏器及淋巴结的侵犯情况,弥补其它检查的不足,为临床诊断和治疗提供有价值的资料。以往TUS对贲门癌的诊断虽有相关报道,并取得了较有意义的进展,但国内外的相关研究并不多见。本课题在前人的研究基础上对进展期贲门癌的肿块长度,侵犯食管长度,浸润深度以及周围淋巴结的侵犯做出进一步研究,旨在探讨TUS对于进展期贲门癌的术前应用价值。材料和方法对2006年7月至2007年12月我院住院治疗ACC患者45例行术前经腹体表超声检查,观察贲门癌肿块长度、病变处壁厚、是否侵犯浆膜层、向上侵犯食管的长度以及周围淋巴结转移情况,以及术后肿块标本的肉眼大致情况。将标本制作病理切片观察相对应的资料,记录并整理数据,将超声和病理观察结果比较,用统计软件做出分析。结果1.TUS在ACC肿块长度、病变处壁厚度以及侵犯食道下段长度上与病理比较差异无显著性(P>0.05),且病变处壁厚度与是否侵犯浆膜层比较有一定相关性(r=0.471,P=0.001);2.TUS判断ACC病变处胃壁浆膜层是否受侵犯的灵敏度为88.2%,特异度为81.8%,正确率为86.7%;3.TUS判断第一站淋巴结转移灵敏性为72%,特异性为80%,诊断正确率为76%。在第一站转移淋巴结数目上组间配对比较超声与病理结果具有很好的相关性(r=0.794,P<0.001)。4.因为样本量不足的关系,本组病例第二站转移淋巴结数目较少,超声与病理的可比性差,但是TUS对于本组病例中的第二站中阳性和阴性淋巴结判断基本与病理结果相符合,如果继续增大样本量,是否能得到一个较符合的结果,有待进一步研究。结论1.TUS对ACC肿块长度、侵犯食道下段长度做出较准确的判断,对外科手术治疗方案制定有重要的参考价值;2.TUS对ACC浸润程度以及周围淋巴结转移较准确的判断,灵敏度和特异度均较高;3.TUS可为临床术前分期诊断提供较可靠地资料,弥补了X线和胃镜的不足,且具有无创方便、可重复操作等优点,有望逐渐成为ACC的常规检查,并结合其他辅助检查,更加有效地指导临床诊断和治疗。