目的本课题以患儿自我报告的需求作为关注点,通过对学龄期白血病患儿腰椎穿刺期间护理需求的调查,旨在了解其护理需求现状,深入分析其护理需求的特点及其影响因素,为该类患儿的临床护理实践制定个体化干预措施提供科学依据。方法本研究以人类基本需要层次理论为理论框架,通过概念界定、文献回顾、参考血液病循证指南、半结构访谈、Delphi专家函询等方法初步构建《学龄期AL患儿腰椎穿刺期间护理需求问卷》,该问卷共31个条目,5个维度,分别是信息需求(条目数为10)、沟通需求(条目数为8)、尊重需求(条目数为5)、舒适需求(条目数为4)、自我实现需求(条目数为4)。选取20名不同年龄、性别、疾病类型的腰椎穿刺期间的急性白血病患儿进行预调查,考察问卷的可行性,分析整理结果并对问卷进行相应调整。调查100例急性白血病患儿来检验问卷的信效度,结果显示可靠,最终保留30个条目,并增设一个开放性问题,形成正式问卷。应用此问卷调查240例学龄期AL患儿腰椎穿刺期间的护理需求情况,最后获得216份有效问卷,采用Epidata3.1软件建立数据库,将数据导入SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,根据资料的性质和研究目的选择合适的统计方法,主要包括描述性的统计分析、独立样本t检验、方差分析及多元逐步回归分析,P<0.05视为有统计学意义,所有P值均为双侧概率。比较不同人口统计学因素及疾病相关因素对AL患儿腰椎穿刺期间护理需求的影响差异性,分析学龄期AL患儿腰椎穿刺期间护理需求的影响因素。结果1、学龄期急性白血病患儿对腰椎穿刺期间护理工作的总体需求得分是124.37±14.27分。五个维度中,需求程度从高到低依次为:信息需求、沟通需求、尊重需求、舒适需求、自我实现需求。2、按患儿对护理需求各单项均值大小进行排序,前五位的需求是“腰穿时尽量减少我的身体暴露”、“护士安慰我、帮我转移注意力,以减轻我的不舒服和紧张”、“床上大小便时,护士为我提供屏风、拉上床帘等”、“护士教我一些放松方法”、“护士考虑我的感受并尽量满足我的要求”。后五位的护理需求依次为“护士告诉我床上进食、大小便的原因及方法”、“护士提前告诉我腰穿可能引起的不舒服”、“护士提前告诉我腰穿时家长不能陪同的原因”、“护士告诉我腰穿的必要性并解释腰穿过程”、“护士带我熟悉做腰穿的房间”。3、将不同特征的学龄期al患儿进行分类比较,比较在不同性别、年龄、出生地、是否独生子女、已完成的最高年级、有无其他病史、疾病类型、腰椎穿刺次数、照顾者、照顾者文化程度、照顾者婚姻状况以及医疗费用支付方式等方面,患儿对腰椎穿刺期间护理需求各维度的差异性,结果显示:在性别、年龄、出生地、是否独生子女、已完成的最高年级、腰椎穿刺次数、照顾者、照顾者文化程度方面,患儿对腰椎穿刺期间的护理需求存在差异,且差异有统计学意义(p<0.05)。4、将不同人口学变量进行多重线性回归分析,影响学龄期al患儿对腰椎穿刺护理总体需求的主要因素是腰椎穿刺次数、患儿性别、年龄及照顾者。信息需求层面的的主要影响因素是腰椎穿刺次数和年龄。沟通需求层面的主要影响因素是性别、腰椎穿刺次数、年龄、出生地和照顾者。尊重需求层面的主要影响因素是性别、是否独生子女、患儿已完成的最高年级和照顾者文化程度。舒适需求层面的主要影响因素是性别、腰椎穿刺次数、年龄、照顾者和照顾者文化程度。自我实现需求层面的主要影响因素是患儿年龄、性别和腰椎穿刺次数。5、患儿在开放性问题中提出了“做腰穿时,操作室的人员应该少一些,不希望被很多人围观”、“腰穿时不想看到针头、针筒及血迹之类的东西”、“需要父母在腰穿室内陪伴”等方面的需求。结论1.腰椎穿刺期间学龄期al患儿护理需求多样化,对信息的需求仍是主要的。在腰椎穿刺护理需求的前五位排序中,有3项需求是尊重方面的需求,说明患儿希望医护人员在关注他们疾病的同时,考虑他们的真实感受,尊重并注意保护其隐私,彼此建立相互尊重的平等关系。医院管理者应鼓励护士扩充人文学、心理学方面的知识,尊重患儿,关注与患儿的沟通,真正做到“以人为本,以患儿为中心”。2.影响学龄期AL患儿对腰椎穿刺护理需求的主要因素是腰椎穿刺次数、患儿性别、年龄及照顾者,提示临床医护人员及管理者应加强对这些方面的关注力度。贯彻落实“精准护理”的服务理念,最终提供以需求为导向的个体化护理。3.临床医护人员在关注患儿外在生理状态的同时,应倾听来自患儿内心的声音,采取各种方法满足腰椎穿刺期间患儿的需求,减轻其生理上的不适,降低其焦虑水平,真正提高其腰椎穿刺依从性,最终提高其生活质量。