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目的:探讨特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2010年01月01日至2016年12月31日在福建医科大学附属第一医院肾内科首次住院并行肾穿刺活检确诊为IMN,年龄≥14岁并且随访时间≥12个月的患者,排除继发性肾小球疾病、合并其他肾脏疾患、起病时已进入终末期肾脏病[ESRD,即估算肾小球滤过率(eGFR)<15ml/min/1.73m~2或接受透析治疗或肾移植状态]、患有严重心肺功能不全、随访时间不足及随访资料不完整的患者。依据患者在随访过程中是否发生终点事件包括:eGFR降低(即GFR分级下降伴有eGFR较基线降低25%以上)、血肌酐倍增(末次血清肌酐值为基线血清肌酐值的2倍及以上)、进入终末期肾脏病,将患者分为两组,即:肾功能进展组(随访过程中发生终点事件)及肾功能稳定组(随访过程中未发生终点事件)。收集两组患者的基线资料(即患者在行肾穿刺活检时的各项临床及病理资料),并进行统计分析,探讨影响IMN预后的因素;通过计算受试者工作特征曲线的曲线下面积来评估影响因素的预测价值并计算最佳预测值,根据最佳预测值将患者重新分组,并通过Kaplan–Meier曲线比较两组的累积风险率。结果:2010年01月01日至2016年12月31日期间在福建医科大学附属第一医院肾内科行肾穿刺活检确诊为IMN并规律随访的患者共94例,其中肾功能稳定组77例(81.91%),肾功能进展组17例(18.09%)。在肾功能进展组中,GFR分级下降伴有eGFR较基线下降大于25%的患者2例,血肌酐倍增的患者7例,进入终末期肾脏病的患者8例(其中血透患者2例,eGFR<15ml/min/1.73m~2的患者6例)。单因素分析结果显示在年龄、高血压病史、平均动脉压、肾病综合征、血红蛋白浓度、红细胞压积、血清肌酐、血清尿素氮、eGFR、纤维蛋白原定量、肾小管间质病变等11个变量中,两组间差异显著(P<0.05);二元logistic回归分析结果显示:平均动脉压(OR=1.093,95%CI 1.022-1.169)、eGFR(OR=0.939,95%CI0.901-0.978)与IMN肾功能进展独立相关;将平均动脉压及eGFR分别绘制受试者工作特征曲线,提示平均动脉压及eGFR对IMN患者的肾功能进展有较好的预测能力,通过计算最大约登指数,确定平均动脉压的最佳预测指标为109.33mmHg,eGFR的最佳预测指标为94.72ml/min/1.73m~2,分别根据平均动脉压及eGFR的最佳预测指标将94例患者进行重新分组,生存分析结果显示:高平均动脉压组的累积肾功能进展风险高于低平均动脉压组(P<0.001);低eGFR组的累积肾功能进展风险高于高eGFR组(P<0.001)。结论:平均动脉压及eGFR与特发性膜性肾病的预后独立相关,并对特发性膜性肾病患者肾功能进展有预测价值;高平均动脉压和低eGFR增加特发性膜性肾病患者肾功能进展的风险。