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研究背景及目的:急性缺血性脑卒中(AIS)是世界范围内第二大常见死因,其发病率及预后受多种因素影响。其中,高半胱氨酸血症(HHcy)是缺血性卒中的重要危险因素。然而,HHcy是否可以影响AIS患者的治疗效果尚未明确。在本研究中,我们探讨了血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对AIS患者重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗效及预后的影响。方法:连续收集2014年1月—2016年7月收治的应用rt-PA静脉溶栓治疗的前循环AIS患者386例,收集所有患者的人口学资料、生化指标及临床资料,其中根据血清Hcy水平分成非HHcy组和HHcy组,比较两组患者的基线资料。并根据90天改良Rankin量表将患者分为预后良好和预后不良组,利用单因素和多因素logistic回归分析法分析Hcy与AIS患者rt-PA静脉溶栓疗效及预后的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估是否可以使用Hcy作为预测rt-PA疗效及预后的指标。结果:根据入院时血清Hcy水平将386例入组患者分为两组:非HHcy组252例,HHcy组134例。(1)分析基线资料显示,HHcy组患者与非HHcy在年龄(63.96±10.87,61.96±10.61,P=0.034)、入院时NIHSS评分(11.59±8.29,8.53±7.19,P<0.001)、出院时NIHSS评分(8.77±9.31,5.02±7.27,P<0.001)、s ICH(10,2,P=0.026)、90d MRS评分{3(1,5),1(0,3),P<0.001}等因素上比较有统计学意义(P<0.05),Hcy水平与性别、吸烟史、嗜酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史收缩压、溶栓时间窗、TOAST分型、血脂生化指标等危险因素无关,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单因素分析结果显示,预后良好组和预后不良组在年龄(64.91±10.46,61.37±10.73,P=0.034)、房颤病史(75,31,P<0.001)、入院时NIHSS(14.75±8.11,6.50±5.53,P<0.001)、TOAST分型、Hcy水平、出院时NIHSS(14.16±8.78,1.96±3.10,P<0.001)、s ICH(12,0,P<0.001)等因素上差异有统计学意义(P<0.05),即预后不良组与预后良好组患者相比,平均年龄偏高、有房颤病史人数较多、入院时神经功能缺损严重程度偏高、HHcy比例较大,出院时神经功能缺损严重程度偏高、更易出现溶栓后的s ICH。溶栓预后与性别、吸烟史、嗜酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、收缩压、溶栓时间窗、血脂生化指标等危险因素无关,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的指标为自变量,以患者的不良预后(m RS>2分)为因变量进行多因素logistic回归分析(表5),结果显示,房颤病史(OR 2.831,95%CI 1.223-6.553)、出院时NIHSS评分(OR 1.481,95%CI 1.349-1.626)、Hcy水平(OR 2.102,95%CI 1.114-3.966)是AIS患者静脉溶栓不良预后的独立预测因子。其中,Hcy水平越高,不良预后风险也随之增加。(4)ROC曲线示Hcy水平是一个中度敏感指标,分析结果显示经ROC分析可知,AUC=0.646,截止值为17.435,敏感度为49.3%,特异度为80.2%。结论:较高水平的血清Hcy与前循环AIS患者rt-PA静脉溶栓不良预后相关,并且血清Hcy可以作为预测经rt-PA溶栓治疗后的AIS患者不良预后的指标之一。