《伤寒杂病论》中半夏的量效关系及运用特点研究

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研究对象以张仲景代表性著作《伤寒论》, 《金匮要略》中为研究内容,以《伤寒杂病论》里所有含半夏的处方及配伍药物为研究对象。如下:大半夏汤,小半夏汤,小半夏加茯芩汤,麦门冬汤,小青龙汤,三泻心汤,旋覆代赭汤,小柴胡汤,竹叶石膏汤,厚朴麻黄汤,附子粳米汤,泽漆汤,生姜半夏汤,柴胡桂枝汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,苦酒汤,甘遂半夏汤,射干麻黄汤等研究目的1.整理张仲景用半夏的学术思想建立含半夏的方临床应用数据库,归纳总结其方证特点通过研读《伤寒论》, 《金匮要略》及相关文献,研究张仲景的学术思想及临床经验,循此脉络发掘其用药思路,更好地指导临床。2.利用数据统计挖掘技术,进一步总结《伤寒杂病论》的临床用药用量特点3.结合统计结果,为本药的规范化应用提供借鉴研究方法采用EXCEI表格及基本统计学方法,处理《伤寒杂病论》中含半夏的方剂45首记载的60多味药物的出现频次和常用药物(使用频次≥4次)的最大用量、最小用量、平均用量、剂量分布区间以及最常用剂量等。还基本统计学方法(中位数、算述平均数等概念)进行数据统计处理;并与仲景用量、根据2010年版《中国药典》规定用量进行分析比较。并对韩国、日本汉方与《伤寒杂病论》之间关系进行分析。研究结果].《伤寒杂病论》中半夏的剂量:半夏二升(256g)者1首、一升(128g)者4首、半升(64g)者26首、五合(64g)者1首、二合半(32g)者2首、四两(55.2g)者2首、三两(41.4g)者1首、二两(27.6g)者1首、十四枚(12.3g)者1首、十二枚(10.6g)者1首八枚(7.04g)者1首、二十铢(13g)者1首、一分(3.45g)者1首。故可以推知“半升(64g)”为仲景对半夏的常规用量。2.《伤寒杂病论》中45首含半夏的方剂组成药味数目及其所占比例:每方平均使用6.63味药,常用6~10味3. 每服药量统计及比例:0~200g(7首)、200~400g(24首)、400-600g(9首)、600-800g(3首),每日服用次数统计:一次(6首)、二次(4首)、三次(26首)、四次(4首)、五次(3首),每日服用量统计:0~200ml(1首)、200~400ml(8首)、400~600ml(4首)、600~800ml(22首)、800ml以上(4首)。4.含半夏方中相关药物统计: 《伤寒杂病论》中45首含半夏方中64味药物出现的频次高低进行排序,出现频次4次以上的药味共有19味5. 《伤寒杂病论》含半夏的方剂使用药物功效分类表:补虚药(17.46%)、解表药(14.29%)、化痰止咳平喘药(12.7%)、清热药(11.11%)是张仲景方中常用的药物种类。分析与探讨1. 服药次数和服药量效之间有密切的关系,根据病情的轻重、快慢变化的机制及人体五脏六腑、气血阴阳的盛衰,而应用不同服药方法。也可以调节每日服用药次数的方法,达到提高疗效的目的,足见仲景的辨证论治和整体观念的思想补充、完善和求实精神。2.半夏剂量影响方剂效果:张仲景的方剂有着组方精要、用药集中的特点。仲景用半夏不仅配伍严谨,且随证治不同而剂量精当。如仲景用半夏最小量的方剂是鳖甲煎丸,纳半夏消痞散结,助胃祛痰,通痹调营止痛之意,并有防止攻破伤阴之作用。如治呕吐时,半夏二合半治发热微恶寒、微呕;半夏半升治往来寒热、喜呕、呕不止;半夏一升者治呕家;半夏二升治胃反呕吐。3.半夏在不同配合中的应用:配生姜、干姜,和胃降逆止呕;配黄芩、黄连,辛开苦降,清热化痰止呕;配人参、黄芪,补益中气、降逆止呕;桂枝,温化痰浊;配麻黄、细辛,化痰平喘;配茯苓,祛湿;配柴胡,和解少阳止呕。4.重剂半夏治失眠的问题:法半夏对中枢神经有良好的镇静和安定作用。半夏为君或加用半夏为佐,用于不同证型的失眠证,甚至顽固性失眠,竟收到事半功倍之效。5.探讨半夏的毒性问题:生半夏中有刺激性的成分,对胃、咽喉等体内各黏膜部有强烈的刺激性,所致可发生恶心、呕吐等不良反应。以免引起半夏中毒,在临床用生半夏时特别注意其安全用量,禁忌多服或久服,尤其对消化系统不佳的患者,使用半夏时应需要注意。故现在一般情况下,生半夏只能外用,不可内服,确保安全性。6. 中韩日三国用半夏的药量及频次比较分析:韩医、日本汉方与《伤寒杂病论》的15味常用药物中共同药物为7味,使用次数多的药物多属于补脾胃的药;韩医现今临床常用药物频次与日本汉方相近用药量比中国经方小得明显。
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