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[目的]观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性、胃肠激素释放和自主神经功能的影响。[方法]选择BMI≥30Kg/m2、符合纳入和排除标准的单纯性肥胖患者16例(男女各8例),平均年龄37±8岁(男性40±7岁,女性35±8岁)、平均BMI 32.90±2.99Kg/m2(男性31.91±0.95Kg/m2,女性33.89±4.00Kg/m2)。研究连续进行4天。第1天,经胃镜将胃黏膜电极固定于胃窦大弯侧距离幽门约5cm处,进行逆行胃电刺激,选出理想刺激参数。逆行胃电刺激前后记录心率变异性。第2天,先后进行液体餐负荷试验、标准固体餐胃排空试验、摄食试验。每次试验开始前30分钟及试验过程中按照理想刺激参数持续给予逆行胃电刺激。标准固体餐胃排空试验前后留取患者静脉血,通过放射免疫法检测外周血胃肠激素水平。摄食试验患者进餐前后记录心率变异性。第3天,研究内容与第2天相同,只是给予假性胃电刺激。第4天,胃镜下取出胃黏膜电极。[结果]第一部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃容受性的影响。先根据不同患者选择个体化的逆行胃电刺激理想刺激参数(串脉冲2s-on和3s-off、电流10mA、频率40Hz、波宽0.4-10ms),刺激输出能量(512±309 smA2)和症状评分(2.6±1.0)之间无相关性(r=-0.038,P=0.888)。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激显著减少患者达到饱感所进液体餐量(460±148mL vs.630±219mL,P<0.001)和最大耐受程度进餐量(699±215mL vs.926±295mL,P<0.001),降低了胃容受性。进餐量存在性别差异,男性患者进餐量显著高于女性患者,男性患者胃容受性较大。不同BMI亚组间进餐量、胃容受性无显著差异。第二部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者胃肠激素释放的影响。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激可轻度延长标准固体餐胃半排空时间(109±26min vs. 103±31min)、增加1小时及2小时标准固体餐存留率(63.37±9.75%vs.59.73±12.87%；42.22±13.97% vs.38.33±16.87%),但无显著统计学差异(P=0.329,P=0.087,P=0.095)。给予急性逆行胃电刺激,外周血7种胃肠激素(包括胰岛素、胰高血糖素样肽、瘦素、生长激素释放肽、抵抗素、肥胖抑制素、肽YY)水平较假性胃电刺激均未显示显著变化。以性别和BMI的中位数进行分组比较,急性逆行胃电刺激可以促进男性患者外周血胰高血糖素样肽的释放(1.35±0.71 vs.0.75±0.26,P=0.045),增加女性患者及高BMI患者外周血肽YY的释放(1.60±0.69 vs.1.35±0.66,P=0.047；1.28±0.43 vs.1.03±0.30,P=0.026)。相关分析提示,胰岛素、瘦素的变化与胃半排空时间的变化相关(r=0.682,P=0.004：r=0.550,P=0.027)。第三部分观察急性逆行胃电刺激对肥胖患者自主神经功能的影响。与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激显著减少了肥胖患者摄食量(689.93±194.84Kcal vs. 963.94±193.83 Kcal, P<0.001)。相对于空腹静息状态,给予急性逆行胃电刺激后LF/(LF+HF)显著升高(0.55±0.15 vs.0.62±0.17,P=0.049),HF/ (LF+HF)显著降低(0.45±0.15 vs.0.38±0.17,P=0.049),提示交感神经活性增高、迷走神经活性降低。急性逆行胃电刺激引起低BMI患者LF.LF/(LF+HF)显著升高(0.07±0.07 vs.0.08±0.07,P=0.036；0.56±0.18 vs.0.68±0.16,P=0.029),HF/(LF+HF)显著降低(0.44±0.18 vs.0.32±0.16,P=0.029),显著增加了低BMI患者交感神经活性、降低了迷走神经活性。[结论]与假性胃电刺激比较,急性逆行胃电刺激可显著降低肥胖患者胃容受性、减少液体餐量,一定程度上抑制胃排空,显著增加交感神经活性、降低迷走神经活性,对外周血7种胃肠激素水平未显示显著影响。