目的结直肠息肉是常见的结直肠粘膜病变,绝大多数的结直肠癌来源于结直肠息肉。息肉癌变是一个逐步积累的渐变过程,这期间可能需要经历很多年,早诊断、早治疗对阻断疾病进展具有重要临床意义。内镜已经成为诊断和治疗结直肠息肉的重要手段。白光内镜下病变特点的研究具有广泛的实用价值。结直肠息肉恶变的过程中涉及组织学和形态学的改变,整体的临床管理应该从内镜检查时的息肉危险度初步评估开始。以往的研究更多侧重于外部因素、患者特征、组织学变化对息肉恶变的影响,对2cm以内息肉内镜下形态学的变化研究不够重视。本文旨在探讨小于等于2cm结直肠息肉发生不良组织学改变的内镜预警特征。方法2020年6月至2021年6月,将所有在常州市第二人民医院诊断为结直肠息肉并内镜切除的住院患者纳入研究（组织学诊断缺失、肠镜图像缺失和息肉直径大于2cm的患者被排除）。回顾初次检查时息肉的内镜图像,记录息肉的内镜特征,包括息肉大小、息肉旁白斑、表面凹陷、侧向发育、糜烂发红,这些内镜特征将作为变量用于数据分析。具有绒毛腺瘤、高级别上皮内瘤变组织学特点的腺瘤归纳为“进展性腺瘤”,本文将病理为进展型腺瘤、锯齿状腺瘤和腺癌的息肉定义为高危息肉。根据切除标本病理结果,研究对象被分为高危息肉组和低危息肉组,通过单因素分析比较两组间上述内镜特征的差异,具有统计学差异的变量进一步通过二元Logitsic回归分析来确定结直肠息肉发生不良组织学改变的独立危险因素。结果2020年6月至2021年6月,本研究共纳入3158例患者。其中高危息肉组、低危息肉组分别为390例、2768例。高危组中锯齿腺瘤69例、绒毛腺瘤123例、高级别上皮内瘤变153例、腺癌45例。卡方检验提示息肉大小、息肉旁白斑、表面凹陷、侧向发育在两组间的分布具有统计学差异（P＜0.05）。进一步二元Logitsic回归示:大于等于1cm[优势比OR=11.106,95%可信区间95%CI:8.433-14.624,P＜0.05]、息肉旁白斑[优势比OR=35.161,95%可信区间95%CI:12.279-100.680,P＜0.05]、表面凹陷[优势比OR=51.464,95%可信区间95%CI:10.528-251.572,P＜0.05]、侧向发育[优势比OR=2.155,95%可信区间95%CI:1.298-3.579,P＜0.05]是预测息肉发生不良组织学改变的危险因素。然而息肉大小、侧向发育这些特征的单独预警作用不强,具有不确定性,因此本文未将其作为不良组织学改变息肉的预警特征。结论息肉旁白斑、表面凹陷与小于等于2cm结直肠息肉发生不良组织学改变显著相关,可以作为小于等于2cm结直肠息肉发生不良组织学改变的内镜预警特征,具有以上特征的结直肠息肉应予以立即治疗并进一步随访观察。