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目的探讨血清学阴性乙肝病毒相关性肾炎临床病理特征。材料与方法收集2006年1月至2010年12月经北京大学深圳医院肾活检诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B virus Associated Glomerulonephritis,HBV-GN)和特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy, IMN)的病例。根据血清学特点把HBV-GN分为血清学阴性组18例,血清学阳性组11例,分别比较这三组病人的临床表现和病理特征。结果(1) 18例血清学阴性HBV-GN患者中,男女比为1.25:1,77.78%(14例)表现为肾病综合征,22.22%(4例)表现为肾炎综合征,均以蛋白尿为主;血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性率分别为0%、0%、61.11%、5.56%、16.67%,血清学阴性组HBV-DNA阳性率为0%,阳性组为45.46%;肾脏病理100%表现为膜性肾病(MN),其中非典型膜性肾病83.33%(15例),典型膜性肾病16.67%(3例);免疫荧光检查肾组织HBsAg、HBcAg和HBsAg+HBcAg阳性率分别为94.44%、38.89%、33.33%。(2) HBV-GN中两组均表现为多种免疫复合物、多部位、高强度沉积,免疫复合物沉积无统计学差异;病理学光镜和电镜特点比较无显著性差异。血清学阴性组与阳性组相比,后者肾功能损害、补体水平下降比较有统计学意义(PCr=0.004,PC3=0.001)。乙肝病毒标志物血清学阴性组中仅抗体阳性亚组与全阴性亚组比较,补体C3明显下降(PC3=0.048)。(3) 74例IMN患者均以蛋白尿为主,86.48%(64例)表现为肾病综合征,与血清学阳性组HBV-GN比较,其Cr和C3水平改变有统计学意义,P值分别为PCr=0.018,PC3=0.008;在68例IMN患者中,主要以IgG、C3荧光沉积为主,阳性率分别为100%,73.5%;血清学阴性组HBV-GN与IMN组肾组织免疫荧光沉积比较IgA、C1q、Fib差异有统计学意义,χ2检验而其IgA、C1q、Fib的P值分别为0.001、0.003、0.005,而IgG、IgM、C3无统计学差异P>0.05。结论1、血清学阴性组HBV-GN以男性多见,病理类型主要为膜性肾病,且以非典型膜性肾病为主。2、血清学阴性HBV-GN与阳性组相比,阳性组肾功能损害和补体C3水平下降更明显,与IMN相比无明显差异。3、血清学阴性的肾病综合征或慢性肾炎综合症患者,肾活检时应常规行肾组织病理乙肝抗原检测,以免漏诊HBV-GN。4、血清学乙肝抗体阳性或乙肝全阴性的膜性肾病患者,若肾组织乙肝标志物阳性,我们认为可考虑诊断HBV-GN。