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目的: 本研究旨在评估目前中国老年人卫生服务利用的公平性,并探讨其主要影响因素及水平公平性,为提高老年人群卫生服务利用的公平性提出可行性建议。 方法: 本研究以2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的受调查老年人为研究对象,老年人被定义为60岁及以上的个体。样本源自全国150个县或区中的450个行政村或社区,删除含缺失值或异常值的样本后,最终纳入7836名老年人。本研究使用集中指数(CI)和水平不公平指数(HI)来衡量卫生服务利用的公平性,采用集中指数分解法度量各影响因素对老年人卫生服务利用整体不公平性的贡献,运用STATA14.0建立数据库并进行统计分析。 结果: 1.老年人的基本情况:本研究所纳入的7836位老年人中,约有20.94%在过去的四周之内曾接受过门诊服务,平均门诊诊疗人次为0.47人次;约17.14%曾于过去的一年之内利用过住院服务,平均住院次数为0.27次。超过半数的老年人对自己的健康状况感到满意,其中79.58%的受访者患有慢性病,39.37%的受访者患有残疾。大部分老年人参加了新型农村合作医疗保险(64.77%),约11.24%的老年人没有参加任何医疗保险。农村老年人口占比超过一半(60.95%),其中文盲占54.12%。大多数老年人处于工作(56.24%)和已婚(82.21%)状态。 2.老年人卫生服务利用的公平性:门诊服务利用概率和次数的集中指数分别为0.1102和0.1015,对应的水平不公平指数分别为0.0920和0.0714;住院服务利用概率和次数的集中指数分别为0.2777和0.2980,对应的水平不公平指数分别为0.2583和0.2712。 3.老年人卫生服务利用公平性的影响因素:影响老年人门诊服务利用概率的相关因素包括医疗保险、居住环境、家庭消费水平、自评健康状况和慢性病;影响老年人门诊服务利用次数的相关因素包括医疗保险、居住地理位置、家庭消费水平、自评健康状况、慢性病和躯体性日常活动能力;影响老年人住院服务利用概率的相关因素包括性别、年龄、工作状况、医疗保险、居住地理位置、家庭消费水平、自评健康状况、慢性病、躯体性和工具性日常活动能力;影响老年人住院服务利用次数的相关因素包括性别、年龄、工作状况、医疗保险、居住地理环境、家庭消费水平、自评健康状况、慢性病、躯体性日常活动能力、工具性日常活动能力。 4.相关影响因素对卫生服务利用不公平的贡献:家庭经济因素对老年人卫生服务利用不公平的贡献最大(门诊服务利用概率和次数:73.36%和85.48%,住院服务利用概率和次数:83.83%和90.38%);不同医疗保险的贡献有较大差异,城镇职工基本医疗保险对门诊服务利用不公平的贡献为正(门诊服务利用概率:8.77%,门诊服务利用次数:10.91%),新型农村合作医疗保险对门诊服务利用分布不公平的贡献为负(门诊服务利用概率:-10.71%,门诊服务利用次数:-16.05%);职业和慢性病对卫生服务利用不公平的贡献均为正。 结论: 1.中国老年人卫生服务利用的概率和次数上都存在明显的不公平现象,经间接标准化处理后,这种不公平性有所缓解;门诊服务利用的公平性优于住院服务利用。 2.家庭经济水平是导致老年人卫生服务利用不公平的第一要素;城镇职工基本医疗保险轻度提升了卫生服务利用的不公平性,新型农村合作医疗保险缓解了卫生服务利用的不公平性;职业和慢性病均在一定程度上增大了卫生服务利用的不公平性。