论文部分内容阅读
背景随着社会经济快速发展,社会竞争压力也不断加大,失眠的发生率日益增加。由于往往呈慢性化病程,长期失眠会使患者产生轻度焦虑和或抑郁症状,造成头痛、疲劳、认知损害、职业功能损害等,致使失眠症状与消极的情绪体验互相影响,产生恶性循环。病耻感普遍存在于身患疾病的人中,这种主观感受多伴随某种疾病的产生和发展而愈演愈烈。病耻感的产生会导致患者发生社会回避行为,不良情绪体验加重（如焦虑、抑郁、自尊心下降、自卑等）,甚至会导致患者做出自伤、自杀等自残行为。目前,慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder,CID）患者的病耻感及相关影响因素研究尚未见报告。目的调查慢性失眠患者病耻感现状,分析社会人口学特征、主观睡眠质量、抑郁状况、总体认知功能和生活质量对病耻感产生发展的影响,为今后护理人员制定有针对性的健康干预计划提供思路。方法连续收集安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科门诊或病房CID患者72例,对照组为同一时期在本院体检中心进行体检人群72例。收集所有受试者的一般资料,包括年龄、性别、教育年限、病程等;分别采用慢性疾病病耻感量表（SSCI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、中文北京版蒙特利尔认知评估量表（Mo CA-C）和健康调查简表（SF-36）、评估所有受试者病耻感、主观睡眠质量、抑郁状况、总体认知功能和生活质量,生活质量包括九个域,生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用成组设计的t检验。非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25,P75）]表示,组间比较采用成组设计的秩和检验（Mann-Whitney U检验）。计数资料用例数和百分比表示,组间的比较采用χ~2检验。采用Spearman分析法分别分析CID组和对照组与各参数间的相关性,进一步控制混杂因素（年龄、性别、文化程度、婚姻状况）后完成偏相关分析。对病耻感与各变量之间的相关性采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）一般性资料:所有研究对象中,我们发现慢性失眠组和对照组一般性资料（年龄、性别、文化程度）之间差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,CID组PSQI评分为16.0（15.0,18.0）分较对照组7.0（5.0,8.0）分增加（Z=-11.687,P<0.001）;HAMD评分为12.0（10.0,13.0）分较对照组4.0（2.0,5.0）分增加（Z=-11.654,P<0.001）;Mo CA（22.3±4.5）分较对照组（25.3±2.1）分降低（t=5.168,P<0.001）;SF-36各域[生理机能（87.7±14.4）、生理职能（82.5±24.9）、躯体疼痛（80.6±16.9）、一般健康状况（60.6±18.8）、精力（64.2±21.3）、社会功能（79.4±19.7）、情感职能（75.8±23.6）、精神健康（61.5±21.3）、健康变化（45.2±16.0）]评分低于对照组[生理机能（92.5±11.1）、生理职能（92.6±17.3）、躯体疼痛（88.6±14.0）、一般健康状况（77.0±17.4）、精力（78.1±13.3）、社会功能（89.1±13.0）、情感职能（89.1±19.4）、精神健康（75.8±14.1）、健康变化（57.9±19.3）]（P<0.001）。（2）病耻感:CID患者病耻感得分为（38.6±11.7）分,显著高于健康对照组（24.2±0.6）分（P<0.001）,CID患者内在病耻感（25.5±8.4）和外在病耻感（14.2±5.3）评分均高于健康对照组（内在病耻感13.2±0.6、外在病耻感11.0±0.1）（P<0.001）。（3）病耻感与各临床参数的相关性:CID组的病耻感与年龄（r=0.252,P=0.033）、病程（r=0.541,P<0.001）、PSQI评分（r=0.361,P=0.002）、HAMD评分（r=0.470,P<0.001）呈正相关,与文化程度（r=-0.293,P=0.013）、Mo CA评分（r=-0.235,P=0.024）、SF-36评分[(生理机能（r=-0.286,P=0.015）、生理职能（r=-0.518,P<0.001）、躯体疼痛（r=-0.235,P=0.047）、一般健康状况（r=-0.393,P=0.001）、精力（r=-0.572,P<0.001）、社会功能（r=-0.562,P<0.001）、情感职能（r=-0.439,P<0.001）、精神健康（r=-0.658,P<0.001）]呈负相关。（4）多元线性回归分析:病程（β=0.515,P<0.001）和SF-36精神健康域（β=-0.290,P=0.028）影响病耻感水平的独立危险因素。结论CID患者存在一定程度的病耻感,病程、生活质量、抑郁状况和睡眠质量是影响病耻感发生的相关因素。