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背景随着社会经济快速发展,社会竞争压力也不断加大,失眠的发生率日益增加。由于往往呈慢性化病程,长期失眠会使患者产生轻度焦虑和或抑郁症状,造成头痛、疲劳、认知损害、职业功能损害等,致使失眠症状与消极的情绪体验互相影响,产生恶性循环。病耻感普遍存在于身患疾病的人中,这种主观感受多伴随某种疾病的产生和发展而愈演愈烈。病耻感的产生会导致患者发生社会回避行为,不良情绪体验加重(如焦虑、抑郁、自尊心下降、自卑等),甚至会导致患者做出自伤、自杀等自残行为。目前,慢性失眠障碍(chronic insomnia disorder,CID)患者的病耻感及相关影响因素研究尚未见报告。目的调查慢性失眠患者病耻感现状,分析社会人口学特征、主观睡眠质量、抑郁状况、总体认知功能和生活质量对病耻感产生发展的影响,为今后护理人员制定有针对性的健康干预计划提供思路。方法连续收集安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科门诊或病房CID患者72例,对照组为同一时期在本院体检中心进行体检人群72例。收集所有受试者的一般资料,包括年龄、性别、教育年限、病程等;分别采用慢性疾病病耻感量表(SSCI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、中文北京版蒙特利尔认知评估量表(Mo CA-C)和健康调查简表(SF-36)、评估所有受试者病耻感、主观睡眠质量、抑郁状况、总体认知功能和生活质量,生活质量包括九个域,生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验。非正态分布的计量资料用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,组间比较采用成组设计的秩和检验(Mann-Whitney U检验)。计数资料用例数和百分比表示,组间的比较采用χ~2检验。采用Spearman分析法分别分析CID组和对照组与各参数间的相关性,进一步控制混杂因素(年龄、性别、文化程度、婚姻状况)后完成偏相关分析。对病耻感与各变量之间的相关性采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)一般性资料:所有研究对象中,我们发现慢性失眠组和对照组一般性资料(年龄、性别、文化程度)之间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,CID组PSQI评分为16.0(15.0,18.0)分较对照组7.0(5.0,8.0)分增加(Z=-11.687,P<0.001);HAMD评分为12.0(10.0,13.0)分较对照组4.0(2.0,5.0)分增加(Z=-11.654,P<0.001);Mo CA(22.3±4.5)分较对照组(25.3±2.1)分降低(t=5.168,P<0.001);SF-36各域[生理机能(87.7±14.4)、生理职能(82.5±24.9)、躯体疼痛(80.6±16.9)、一般健康状况(60.6±18.8)、精力(64.2±21.3)、社会功能(79.4±19.7)、情感职能(75.8±23.6)、精神健康(61.5±21.3)、健康变化(45.2±16.0)]评分低于对照组[生理机能(92.5±11.1)、生理职能(92.6±17.3)、躯体疼痛(88.6±14.0)、一般健康状况(77.0±17.4)、精力(78.1±13.3)、社会功能(89.1±13.0)、情感职能(89.1±19.4)、精神健康(75.8±14.1)、健康变化(57.9±19.3)](P<0.001)。(2)病耻感:CID患者病耻感得分为(38.6±11.7)分,显著高于健康对照组(24.2±0.6)分(P<0.001),CID患者内在病耻感(25.5±8.4)和外在病耻感(14.2±5.3)评分均高于健康对照组(内在病耻感13.2±0.6、外在病耻感11.0±0.1)(P<0.001)。(3)病耻感与各临床参数的相关性:CID组的病耻感与年龄(r=0.252,P=0.033)、病程(r=0.541,P<0.001)、PSQI评分(r=0.361,P=0.002)、HAMD评分(r=0.470,P<0.001)呈正相关,与文化程度(r=-0.293,P=0.013)、Mo CA评分(r=-0.235,P=0.024)、SF-36评分[(生理机能(r=-0.286,P=0.015)、生理职能(r=-0.518,P<0.001)、躯体疼痛(r=-0.235,P=0.047)、一般健康状况(r=-0.393,P=0.001)、精力(r=-0.572,P<0.001)、社会功能(r=-0.562,P<0.001)、情感职能(r=-0.439,P<0.001)、精神健康(r=-0.658,P<0.001)]呈负相关。(4)多元线性回归分析:病程(β=0.515,P<0.001)和SF-36精神健康域(β=-0.290,P=0.028)影响病耻感水平的独立危险因素。结论CID患者存在一定程度的病耻感,病程、生活质量、抑郁状况和睡眠质量是影响病耻感发生的相关因素。