论文部分内容阅读
目的:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是潜在的脑血管疾病的一种症状，许多患者在TIA一段时间后会进展为卒中，在完全性卒中发生前，多有TIA的发生。首次TIA发生后，第1月内首发卒中的危险性为8％，第1年为12％，5年内多达30％，因此需要对TIA进行及时而准确的评估，以明确TIA的病因，及时启动正确的治疗，改善预后。国内外的研究表明：颈动脉狭窄是引起TIA的重要原因，许多存在颈动脉狭窄的患者往往进展成为脑梗死。脑血管造影是评价血管状况的“金标准”，可以准确显示狭窄的部位、程度、颅内侧支循环状况，并可部分显示狭窄处斑块的性质。近年来，脑灌注MRI已被证实可以显示微循环内血液动力学变化，本研究旨在通过脑血管造影(DSA)结合灌注核磁共振技术(PWI)对颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作进行评估，为颈动脉狭窄的介入手术或外科手术提供影像学的理论依据。
方法:本研究从2006年1月至2006年12月，共计49例本院神经内科病区颈动脉系统短暂性脑缺血发作的患者入组。其中女10例，男39例，年龄32～73岁，平均年龄52.37±9.85岁。1、根据课题要求设计数据库。2、所有入组病人入院后均行常规检查包括：有关实验室检查、颈动脉超声、经颅多普勒超声、心电图检查。3、核磁共振检查采用德国西门子公司MR扫描仪(Sonata，SiemensMedical Solutions，Erlangen，Germany)。PWI图像使用德国杜塞尔多夫大学医院MRI室Ph.D H.J.Wittsack教授研究发明的STROKETOOL图像处理软件进行处理。4、脑血管造影检查采用美国通用公司GE LC/LG数字减影血管成像装置。5、按照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)计算狭窄率。6、将所收集的数据录入事先设计好的数据库，全部分析采用SPSS13.0统计软件完成。数据采取均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析、配对T检验及线性回归分析，以p＜0.05作为具有统计学意义的标准。
结果:
1.脑血管造影检查结果发现在全部49例患者中，正常组即无脑血管狭窄者8例，占16.3％；轻度狭窄组11例，占22.4％；中度狭窄组21例，占42.9％；重度狭窄组9例，占18.4％。轻度狭窄组11例中有8例颈内动脉狭窄，3例大脑中动脉狭窄。中度狭窄组21例中有19例颈内动脉狭窄，2例大脑中动脉狭窄。重度狭窄组9例中有8例颈内动脉狭窄，1例大脑中动脉狭窄。其中1例颈内动脉狭窄合并有对侧颈内动脉轻度狭窄。
2.正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组四组间无论是患侧还是对侧其rCBF的差异均无统计学意义(P＞0.05)；在同一组中，患侧与对侧的rCBF之间的差异也均无统计学意义(P＞0.05)。3.正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组间，无论是患侧还是对侧，其TTP的差异具有统计学意义(P＜0.01)。进一步两两比较显示：轻度狭窄组与正常组间TTP的差异无统计学意义(P＞0.05)；中度狭窄组、重度狭窄组其TTP较正常组和轻度狭窄组延迟，此差异具有统计学意义(P＜0.01)。4.随着脑血管狭窄程度的加重，患侧达峰时间(TTP)呈线性增加趋势，经检验此趋势具有统计学意义(P＜0.05)。
结论:本实验通过对颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的脑血管造影和灌注核磁共振进行研究表明：脑血管造影对于TIA的诊断，特别是存在脑血管狭窄的患者是目前最准确的方法。核磁共振灌注成像在评价脑循环的血液动力变化方面有重要的作用，其中达峰时间(TTP)是评价缺血性脑血管病脑循环状态的.一个敏感指标。两种检查相结合对于短暂性脑缺血发作的诊断有重要意义。