目的:分析剖宫产瘢痕部位妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床特点;比较两种治疗方法的疗效及预后:方法(1)腹腔镜下子宫动脉阻断+腹腔镜监视下清宫术,方法(2)子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术;探讨影响疗效的因素,更好地指导CSP患者选择治疗方式。方法:收集2015年08月至2016年12月期间于苏州大学附属第一医院接受腹腔镜下子宫动脉阻断+腹腔镜监视下清宫术或子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术治疗的CSP患者,其中选择腹腔镜下子宫动脉阻断术+腹腔镜监视下清宫术治疗的CSP患者14例;选择子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术治疗的CSP患者51例。收集患者术前的基本情况(年龄、妊娠次数、分娩次数、流产次数、剖宫产次数、停经时间、术前β-人绒毛膜促性腺激素(β-human Chorionic Gonadotropin,β-hCG)、孕囊平均直径、胚芽长度、胎心搏动、胚胎距浆膜层厚度);比较两组术中出血量、术后血β-hCG下降、住院时间、住院费用;一月后门诊随访患者β-hCG、妇科超声及是否有远期并发症,统计及比较两种方法的疗效;用Logistic回归分析对术后疗效进行多因素分析,探讨影响疗效的因素。结果:1.CSP患者的基本情况:本研究入组65例年龄分布在24-44岁,平均发病年龄(31.9±4.4)岁;中位妊娠次数3次;中位分娩次数1次;中位流产次数1次;中位剖宫产数1次;末次剖宫产至本次CSP发病的中位时间间隔5年。2.CSP患者的临床表现:在65例CSP患者中,无任何症状,仅超声提示瘢痕妊娠者14人,占21.54%;停经后阴道流血者45例,占69.23%,其中无痛性阴道流血者32例,占49.23%,阴道流血伴腹痛者13人,占20%;单纯腹痛者6人,占9.23%。3.两组一般情况比较:两组年龄经t检验,妊娠次数,分娩次数,流产次数,剖宫产次数,距离末次剖宫产时间经Mann-Whitney U检验,P均大于0.05,差异无统计学意义,具有可比性。4.两组术前情况的比较:两组停经天数、孕囊平均直径、胚胎距浆膜层厚度经t检验,术前β-hCG、胚芽长度、胎心搏动经Mann-Whitney U检验,P均大于0.05,差异无统计学意义,具有可比性。5.两组术中及术后情况比较:两组术前术后4日β-hCG的变化值经Mann-Whitney U检验,P>0.05,差异无统计学意义;两组术中出血量经Mann-Whitney U检验,P<0.05,方法1的出血量大于方法2具有统计学意义;两组住院时间经t检验,P<0.05,方法1住院时间大于方法2具有统计学意义;两组住院费用经t检验,P<0.05,方法1住院费用少于方法2具有统计学意义;6.两组疗效的比较;方法1:14例中2例患者一月后复查超声示瘢痕部位可见回声紊乱区,其内可见血流信号;1例患者β-hCG仍未转至阴性,成功率为78.6%。方法2:51例中3例患者一月后复查超声示瘢痕部位可见回声紊乱区,其内可见血流信号;1例术中大量出血而终止手术,术后并予输血支持治疗;1例清宫后连续出血两月再次住院治疗;1例术后出现栓赛后膀胱炎,并泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电气化术,成功率为88.2%。两组疗效经四格表卡方检验,P>0.05,两组的疗效无统计学意义。7.CSP治疗疗效影响因素的分析:停经天数、流产次数、术前β-hCG值、孕囊平均直径、孕囊距浆膜层距离的P值<0.05,具有统计学意义。结合回归系数可得:患者停经天数越长,流产次数越多,孕囊平均直径越大、孕囊距浆膜层距离越近则手术的失败可能性越大;术前β-hCG的回归系数为0,即术前β-hCG值对手术疗效无关。结论:1.CSP患者的主要临床表现为停经后阴道流血,以无痛性阴道流血为主,不少患者无任何临床表现,通过常规超声检查发现,因此剖宫产术后再次妊娠要谨慎CSP的发生。2.腹腔镜下子宫动脉阻断术+腹腔镜监视下清宫术与子宫动脉栓塞术+超声引导下清宫术疗效相当,且这种方法更加经济;并发症发生率低;治疗时不需要通过其他科室协助,在无介入科的医院也可施行;治疗过程连续,动脉阻断后即可行清宫术;患者整个手术过程都处于全麻状态,能有效地降低患者的疼痛和恐惧,但这种方法术中出血较多,住院时间较长。因此两种方法治疗上各有优劣,在治疗上应结合患者实际情况慎重选择。3.年龄、妊娠次数、分娩次数、剖宫产次数、术前β-hCG值、胚芽长度、胎心搏动与手术的疗效无关;患者停经天数越长,流产次数越多,孕囊平均直径越大、孕囊距浆膜层距离越近则手术的失败可能性越大。