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目的:1.分析2013.01~2018.10我院高血压住院患者病因构成及合并代谢异常的总体趋势,为高血压的防治提供参考。2.总结原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism,PA)的临床特点及探讨肾上腺静脉取血术(Adrenal vein sampling,AVS)在PA诊断分型中的应用价值,了解肾上腺动脉栓塞术(Super-selective adrenal arterial embolization,SAAE)治疗PA的安全性及有效性。方法:参考第九版内科学,通过以高血压、继发性高血压、肾上腺肿瘤、肾性高血压等可能会引起高血压的疾病名称为关键词搜集我院2013年1月至2018年10月期间住院确诊的高血压患者,原发性高血压(Essential hypertension,EH)诊断依据2010年中国高血压防治指南的标准,继发性高血压(Secondary hypertension,SH)诊断基于病史、体征、实验室及影像学检查结果,部分包括组织病理学检查。收集临床资料、生化指标、影像学检查等,并对其结果进行统计、分析和总结。同一患者多次住院记录最后一次住院资料。剔除高血压病因待定者、药物性高血压、白大衣高血压、妊娠期高血压、合并先天性心脏病、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重感染以及临床资料不完整者。按高血压病因分为EH组和SH组。结果:1.共收集5799例诊断明确的高血压住院患者,包括EH4376例,占75.7%,SH 1403例,占24.3%。2.在SH中,PA所占比例最高(45.8%),其余依次是肾实质性高血压43.7%,嗜铬细胞瘤/副神经节瘤3.9%,皮质醇增多症3.6%,肾血管性高血压1.5%。3.EH组的男性患者、高血压阳性家族史、合并高TG、低HDL、混合型高脂血症、血糖代谢异常及超重、肥胖均高于SH组,SH组的年龄小于EH组,入院收缩压、舒张压、合并高尿酸高于EH组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组间合并高TC及高LDL的差异无统计学意义(P>0.05)。4.643例PA患者中,女性多于男性,低血钾占51.1%。PA合并超重、肥胖及脂代谢异常的比例最高。影像学提示单侧肾上腺占位为主。5.结合临床表现、确诊试验及影像学结果,临床诊断PA的病因包括醛固酮瘤285(44.3%),特发性醛固酮增多症178例(27.7%),增生74例(11.5%),未明确病因106例(16.5%)。276例PA行外科手术,术后病理提示腺瘤242例(87.7%),增生34例(12.3%),影像学表现与病理的符合率为86.2%。6.对于临床上不能确定优势侧的PA患者行AVS检查共143例,其中116例插管成功,成功率81.1%,4例部分数据缺失,总共112例患者数据完整,影像学提示单侧占位51例,双侧占位17例,未发现占位病变44例。结合AVS结果,左侧优势分泌24例(单侧17例,双侧2例,未发现病变5例),右侧优势分泌37例(单侧19例,双侧7例,未发现病变11例),51例无优势侧(单侧15例,双侧8例,未发现病变28例),单侧优势与影像学符合率61.8%,无优势侧与影像学符合率54.9%。完善AVS检查后共10例PA行外科手术,6例单侧占位(直径0.8~2.9cm)的影像学与AVS的定位一致,术后病理证实为腺瘤5例,增生1例;4例双侧占位(1例增粗、3例小结节)的最后以AVS结果提示单侧优势分泌并行手术治疗,病理结果示腺瘤和增生各2例,术后血压、血钾改善。7.PA治疗:643例PA患者,药物治疗为50.7%(326例,特醛161例,增生56例,腺瘤43例,未明确病因62例),外科手术42.3%(272例,腺瘤222例,增生12例,未明确病因38例),SAAE占6.4%(41例,特醛17例,腺瘤12例,增生6例,未明确病因6例),其中有0.6%(4例腺瘤)的患者同时行SAAE及外科手术。8.有完整随访资料的SAAE后的PA患者有13例,其中男性6例,女性7例,年龄32~59岁,高血压病程持续2月~10年,包括醛固酮瘤2例,单侧增生2例,特醛9例。随访至6个月发现,3例(腺瘤、增生、特醛各1例)术后未服用任何降压药,血压维持在正常范围,9例(8例特醛,1例增生)术后单用1种CCB类药物控制血压,血压控制可,1例醛固酮瘤术后6个月联用3种降压药物控制血压。比较SAAE术后醛固酮、血钠水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),而收缩压、舒张压、肾素、血钾的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.EH仍是高血压的主要原因,但SH占有重要比例。且高血压常合并多种代谢异常,应加以常规筛查及早期干预。2.PA在SH组的检出率最高(45.8%),对于合并高血压、低血钾、肾上腺占位的患者,应警惕PA可能。3.PA的分型以醛固酮瘤和特醛最常见,临床上以药物治疗为主。4.AVS在PA的诊断分型中具有一定价值,尤其是在肿瘤较小、双侧肾上腺占位的患者可行AVS检查作为影像学检查的补充。但本研究样本量有限,需扩大样本量进一步验证。5.临床上定性、定位诊断明确的醛固酮瘤患者建议首选手术治疗,外科切除为首选。SAAE对治疗PA具有安全性及有效性,可能对特醛患者治疗效果更明显,但例数较少,远期疗效仍有待观察。