目的:随着内镜技术的发展,无症状异位胰腺的检出率日益提高,但是临床医生对异位胰腺的内镜下诊断仍缺乏足够的经验。本研究拟对病理确诊的异位胰腺患者的临床特征及超声内镜(Endoscopic ultrasonography,EUS)下表现进行回顾性分析,并对超声内镜下异位胰腺患者进行随访分析。方法:在病理数据库中使用“异位胰腺”、“胰腺异位”术语进行检索,回顾性分析2001年1月至2019年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院经病理确诊且术前有EUS检查的78例异位胰腺患者(A组)的人口统计学信息、临床特征及超声声像图特征。其中超声声像图特征包括病灶大小、边界、起源层次、回声强度、内部回声均质性及无回声结构。收集同期于我院行EUS检查疑诊为异位胰腺的患者,通过追溯内镜、电话或信件的方式,对定期复查内镜的201例异位胰腺患者(B组)进行随访分析。并回顾性分析有病理结果的61例患者的病理诊断分布,以及经病理确诊为异位胰腺的34例病灶(此34例与A组重合)的超声声像图特征。结果:1.一般资料A组:共有78例病理确诊且术前有EUS检查的异位胰腺患者,女性41例(占52.6%),男性37例(占47.4%);确诊时年龄分布在16-75岁之间,平均年龄为44.7±13.7岁。异位胰腺多无特异性临床表现,5例(占6.4%)异位胰腺引起直接相关性症状,包括消化道出血(1例,占1.3%)、低血糖(1例,占1.3%)、梗阻性黄疸(1例,占1.3%)、消化道梗阻(2例,占2.6%),与病灶大小及位置相关。B组:共有201例定期复查内镜的EUS疑诊异位胰腺患者,中位随访时间28个月。61例患者通过内镜方式或手术切除,术前病灶平均大小为14.1±8.3mm(范围:3.6-50.0mm),术后34例病理证实为异位胰腺,其余27例分别为息肉14例(包括8例炎性纤维性息肉)、平滑肌瘤2例、不典型增生2例、间质瘤2例、纤维组织2例,慢性炎、结核、深在性囊性胃炎、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤各1例。2.超声内镜特征病理确诊的异位胰腺直径分布在5.0-50.0mm之间,平均直径为14.9±8.4mm。病灶部位以胃窦(60.3%)最常见,其中又以胃窦大弯侧(34.6%)最为常见,多数病灶表面光滑(85.9%)。EUS下表现典型的异位胰腺多表现为边界不清(82.4%)、内部回声不均匀(88.2%)、中等回声(67.6%)特点,起源层次以黏膜下层(38.2%)或同时起源于包括黏膜下层在内的多层(47.1%)常见。接近半数的病灶具有顶端凹陷(47.1%)及内部无回声结构(44.1%)的特征性表现。起源于固有肌层的低回声病灶容易误诊,需要仔细鉴别。3.随访分析仅1例患者出现病灶出血,其余患者症状较前相仿或改善。其中63例患者定期于我院复查EUS,82.5%的患者能在间隔1-2年进行复查,仅4例病灶大小较前增加达50%。结论:1.异位胰腺在EUS下易与其他黏膜下病变混淆。(1)典型的异位胰腺具有特征性的表现:位于胃窦大弯侧,起源于第3层或同时起源于多层、中等回声、边界不清、内部回声不均匀。(2)起源于固有肌层的低回声病灶亦需要考虑异位胰腺。(3)对于胃窦部直径大于10mm的起源于第2层和/或第3层的边界不清的病灶,在诊断异位胰腺之前需要排除炎性纤维性息肉。2.对于诊断困难的消化道出血、梗阻性黄疸、胃肠道梗阻及低血糖的患者,需要考虑异位胰腺的可能。3.1-2年间隔的EUS随访对无症状异位胰腺患者来说是相对安全的。