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目的胃癌是我国发病率仅次于肺癌居第二位的肿瘤,是一项沉重的公共卫生负担,目前我国大多数胃癌诊断时已是进展期胃癌。早期胃癌大多数可通过内镜切除得到治愈,使患者的生活质量得到大幅度提高,也减轻了医疗费用。为了人民群众的健康,消化内镜医生应该以发现早期胃癌为目的,提高中国早期胃癌诊断率。早期胃癌的发现首先要发现高危的背景粘膜,高危的背景粘膜包括慢性萎缩性胃炎和幽门螺旋杆菌感染。本研究旨在白光内镜下快速的对慢性胃炎进行评估,评价患者慢性萎缩性胃炎的萎缩程度及是否有幽门螺旋杆菌感染。本研究包括三部分,内镜下萎缩程度与组织学萎缩程度的一致性、幽门螺旋杆菌感染的内镜特征、黄色瘤与胃癌的相关性。方法选取256名因消化道症状行胃镜检查的患者,行13C呼气试验检测Hp,检测血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ。胃镜检查过程中根据内镜下萎缩范围按木村-竹本分类分级,按新悉尼胃炎分类系统于胃体中部小弯、大弯、胃角、胃窦小弯、大弯取活检,根据病理结果按可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(operative link for gastritis assessment,OLGA)分期。评价血清学检测胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ与内镜下萎缩程度及OLGA分期的相关性;评价内镜下萎缩程度分级即木村-竹本分类和组织学萎缩程度的分期即OLGA分期的相关性。通过C13呼气试验检测患者是否有幽门螺旋杆菌感染,并通过内镜组织活检行特殊染色检测幽门螺旋杆菌感染。内镜下观察是否有以下内镜表现:胃体黏液附着、弥漫性充血、胃体底黏膜斑点样充血、斑片状发红、皱襞肿胀、粘膜水肿、规则排列的集合静脉(regular arrangement of collecting venules,RAC)、红色纵行条纹、黄色瘤、胃底腺息肉、增生性息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂。分析上述内镜下表现与幽门螺旋杆菌感染的关系。集合静脉分为3型即R型、I型及D型,统计分析上述3型集合静脉与幽门螺旋杆菌的关系。选取2015年3月至2015年9月在青岛大学附属医院接受胃镜检查的患者,排除严重心肝肾疾病、长期使用非甾体抗炎药、胃切除术以及胃ESD术后患者,共有8410例入选,所有患者均经胃镜检查活检取病理。胃黄色瘤诊断标准以胃镜加病理组织学检查为依据。检测出胃黄色瘤患者187例,将所有入组患者分为两组:胃黄色瘤组、非胃黄色瘤组,回顾性分析两组患者的性别、年龄、胃萎缩的严重程度、胃黄色瘤的存在情况(数目、大小、位置)、胃癌的存在情况以及各种临床病理特征(HP、肠化、不典型增生、癌前病变),并探讨胃黄色瘤与上述因素之间的关系。检测出胃癌患者426例,将所有入组患者分为胃癌组、非胃癌组,回顾性分析两组患者性别、年龄、HP感染情况、胃黄色瘤存在情况,并探讨胃癌与上述因素之间的关系,尤其是与胃黄色瘤之间的关系。结果256名患者中男性123名,女性133名,平均年龄58.0岁,其中幽门螺旋杆菌感染者113名。内镜下萎缩程度评估木村-竹本分类与组织学萎缩程度OLGA分期有较高的一致性,加权Kappa系数为0.82。同时随着木村-竹本分类萎缩程度的进展PGⅠ/PGⅡ比值明显下降(R2=0.834,P<0.001)。胃体黏液附着、弥漫性充血、胃体底黏膜斑点样充血、斑片状发红、皱襞肿胀、粘膜水肿及RAC的I型和D型对Hp感染有较高的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;RAC的R型、胃底腺息肉对无Hp感染有较高的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。在8410例患者中,检测出胃黄色瘤患者187例(2.2%)。病变可发生在贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦,以胃窦(51.3%)最为多见,可单发或多发,以单发(63.1%)更常见。与年龄≥50岁、性别无统计学差异(P>0.05),说明胃黄色瘤与年龄≥50岁无明显相关性;与开放型萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、HP感染、胃癌的存在呈显著相关性(分别为P<0.005,P<0.005,P<0.025,P<0.005,P<0.005)。在所有入组患者中检查测出胃癌患者426例,与年龄≥50岁、性别无统计学差异(P>0.05),说明胃癌与年龄≥50岁、性别无明显相关性;与HP感染、胃黄色瘤的存在呈显著相关性(分别为P<0.005,P<0.005)。结论内镜下萎缩程度评估木村-竹本分类与组织学萎缩程度OLGA分期有较高的一致性,可预测组织学萎缩程度。PGⅠ/PGⅡ比值与木村-竹本分类萎缩程度分级有相关性。胃体黏液附着、弥漫性充血、胃体底黏膜斑点样充血、斑片状发红、皱襞肿胀、粘膜水肿及集合静脉的I型和D型提示Hp感染,而集合静脉的R型、胃底腺息肉则提示无Hp感染。胃黄色瘤发生在全胃,以胃窦最为多见,可单发或多发,以单发更常见,直径大小不一,多为2~6mm;胃黄色瘤的发生与开放型萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、幽门螺旋杆菌感染、胃癌的存在相关性,这些因素可能是易发生本病的危险因素;幽门螺旋杆菌感染阳性为胃黄色瘤发生的危险因素胃黄色瘤与胃癌存在相关性,可作为胃癌的存在一个预警信号。