在胸腔积液的诊断中，最有效而且最经济的检查方法尚存争议，胸水细胞学检查、闭式胸膜活检术以及胸腔镜检查的诊断阳性率各不相同。在对恶性胸腔积液的诊断当中，胸水细胞学检查是最便捷的，同时它也具有较好的敏感性和特异性，但是诊断阳性率不高，仅在50-60%左右。随着胸腔镜的问世，当遇到胸水细胞学检查阴性的胸腔积液时，闭式胸膜活检的使用正在逐渐下降，但是由于其高昂的成本及术后的并发症反而限制了胸腔镜的使用。那么胸膜活检作为一种有创检查手段，其创伤小，阳性率高，检查费用低，在渗出性胸腔积液的诊断中仍具有不可替代的作用。本研究所应用的钳式胸膜活检套管针与传统活检器材相比，更有效，更安全，值得推广使用。目的：应用钳式胸膜活检套管针对渗出性胸腔积液患者进行壁层胸膜活检，同时与胸水细胞学检查进行对照，从而观察钳式胸膜活检套管针的诊断效果和安全性。方法：选取2011年6月至2012年9月就诊于河北医科大学附属第四医院呼吸内科的90例病因不明胸腔积液患者，年龄范围在30-74岁之间，平均年龄为56.6±9.81岁，其中男性患者55例，女性患者35例，入组标准：（1）病史≥2周，反复多次胸水生化、常规检查提示为渗出液，细菌培养、腺苷脱氨酶、影像学不能明确诊断的患者，取得家属或病人愿意并签署知情同意书。（2）患者均无肺气肿，肺大泡，上腔静脉梗阻，心包积液。（3）无呼吸、循环及肝肾功能衰竭，无低蛋白血症和凝血功能障碍等。（4）无绝对胸腔穿刺禁忌症。（5）术前均行胸腔超声检查及定位，穿刺点胸腔积液深度大于2cm，胸部CT提示为单侧病变。（6）KPS评分≧50。90例患者依住院顺序随机分为三组，胸膜活检组、胸水细胞学组及联合检测组，每组30例，三组之间的年龄、性别及其他临床资料无统计学差异。胸膜活检组病人应用C型钳式胸膜活检套管针进行壁层胸膜活检，每位患者仅行活检1次，且每次活检中咬检次数不超过3次，咬检标本置于福尔马林溶液中保存，组织病理结果提示有诊断意义说明活检取材成功，如为咬检咬空、或病理提示为纤维坏死组织、肌肉组织和脂肪则认为活检失败。胸水细胞学组：患者入院后进行胸腔超声检查定位后，行胸腔穿刺置管术，引流胸腔积液后送检胸水脱落细胞学检查，每位患者送检不超过3次，如首次结果回报找到阳性结果则不必再次送检,三次均为阴性视为失败。联合检测组：入院后患者首先行胸膜活检术，后置入胸腔引流管引流积液送检脱落细胞学检查，活检及细胞学取材阳性结果要求同前。对比胸膜活检组、胸水细胞学组及联合检测组之间的诊断阳性率、不良反应及并发症的发生率，并对比胸膜活检组与胸水细胞组阳性结果的病理分型率。结果采用SPSS17.0计算机软件进行统计学分析。结果：1检查结果胸膜活检组30例患者诊断阳性率为76.67%（23/30）；胸水细胞学组诊断阳性率43.33%(13/30)；联合检测组行胸膜活检明确诊断21例，阳性率70.0%（21/30），行胸水细胞学检查明确诊断14例，阳性率为46.67%（14/30），共确诊26例，阳性率81.67％（26/30），三组比较有统计学差异(x2=14.412,P=0.001<0.05)。三组间相互进行两两比较，可见胸膜活检组的诊断阳性率高于胸水细胞学组，有统计学差异（x2=6.944,P=0.008<0.0125）；联合检测组诊断阳性率亦高于胸水细胞学组，有统计学差异（x2=12.381,P=0.000<0.0125）；胸膜活检组与联合检测组进行比较无明显统计学差异（x2=1.002,P=0.317>0.0125）。采用胸膜活检组及胸水细胞学组阳性病理结果进行分型率的比较，胸膜活检组阳性结果共计23例，其中腺癌17例，结核性胸膜炎1例，鳞癌1例，胸膜间皮瘤1例，剩余3例为无法分型的癌细胞，分型率86.96%（20/23）；胸水细胞学组阳性结果共计13例，其中腺癌5例，剩余8例为分型困难的癌细胞，分型率38.46%（5/13），两组进行比较可见胸膜活检组优于细胞学组，有统计学差异（P=0.006<0.05）。2并发症及不良反应气胸发生率：胸膜活检组发生3例（10.0%），联合检测组发生5例（16.67%），胸水细胞学组2例（6.67%）。均为医源性气胸，气胸量小于10%。三者之间气胸发生率无统计学意义（P=0.592>0.05）。胸痛发生率：胸膜活检组发生4例（13.33%），胸水细胞学组2例（6.67%），联合检测组7例（23.33%），三组间无统计学差异（P=0.217>0.05）。胸膜反应：胸膜活检组发生1例（3.33%），胸水细胞学组1例（3.33%），联合检测组2例（6.67%），三组间无统计学差异（P=1.00>0.05）。三组均无血胸、发热等其他并发症。结论：1、在对不明原因渗出性胸腔积液的诊断中，胸膜活检及联合检测的诊断阳性率优于胸水细胞学检测；胸膜活检与联合检测之间对比，其诊断阳性率无较大差异。2、胸水细胞学检测阳性率较低，与胸膜活检对比，其分型率也较低，但它具有快捷、安全的特点，在怀疑恶性胸腔积液的病例当中，作为常规检查仍是十分必要的。3、钳式胸膜活检套管针作为一种新型的闭式胸膜活检器材，其安全性、有效性较高，简单并且实用，并发症发生率低。