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目的:本实验通过建立兔深Ⅱ度烫伤创面模型,分别用湿性敷料TenderWet()(德湿威TM)和Hydrocoll()(德湿可TM)联合应用治疗,研究湿性敷料对兔深Ⅱ度烫伤创面愈合的影响机制,并探讨保湿性敷料治疗技术的应用前景。 方法:选用24只健康的新西兰大白兔,雌雄不拘,体重(2.5-3.0Kg),采用兔背部两侧以脊柱为对称轴建立4个深Ⅱ度烫伤创面为模型,每只兔右侧2个创面为实验组(A组:采用德湿威TM与德湿可TM联合应用),左侧2个创面为对照组(B组:1%SD-Ag霜纱布包扎治疗),每组各48个创面。术前1d背部脱毛200cm2,按30 mg/kg体重、1%戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉后,俯卧位固定,兔背部脊柱用龙胆紫画线,脊柱两侧对称部位标出直径为5cm的创面位置,用0.5%碘伏消毒皮肤,用电子恒温电烫仪90℃烫15s制成直径5cm大小圆形深Ⅱ度创面(经病理切片证实),每兔烫伤4个创面,左右对称,共96个创面。烫伤后6小时内(常温NS清创)观察创面渗出液情况,A组伤后第1、2、3、4、5、6、7d连续使用直径5.5cm的德湿威TM覆盖创面,外用Hydrofilm(妙膜)固定,24小时更换敷料一次;第8、10、14、17、19、21d分别使用德湿可TM继续治疗,德湿可TM据创面大小裁剪;对照组用1层1%SD-Ag霜纱布包扎,换药处理时间同上述实验组。肉眼观察两组创面的大体变化及愈合情况,根据刻度尺计算创面愈合率;分别于伤后1、3、5、7、9、10、14、17、19、21d,在全麻下取一只兔A、B两组创面组织标本,标本采集后处死动物。每个标本组织取100mg进行组织酸水解法检测创面组织羟脯氨酸(OHP)含量;剩下标本组织固定于4%多聚甲醛溶液中24h,脱水后制成石蜡切片,光镜下观察创面组织白细胞侵润,成纤维细胞、鳞状上皮细胞及纤维细胞生长,毛细血管数量及胶原纤维增生情况。 结果:1.大体观察:实验组(A组)创面伤后持续保持湿润状态,伤后3d可见创周充血水肿消退,创面坏死组织痂皮柔软,创缘可见上皮细胞爬行;5d可见部分痂壳溶解并可见淡红色创面基底,创周可见轻度炎症反应带,并有少量上皮组织爬行;伤后7d,A组创面湿润,痂皮继续溶解,痂壳不完整,且较薄柔软,部分与创面贴附较紧密不易去除,可见淡红色基底,可见约19%的创面被上皮覆盖;至伤后10d,创面坏死痂皮基本溶解,随更换德湿可TM敷料去除,未愈合创面可见鲜红色肉芽组织爬行创面上,创周上皮组织进一步生长,创面愈合约42%。至伤后14d,A组创面湿润,创面干净,可见约80%创面被上皮覆盖,愈合创面边缘处见少量毛发生长,其余未愈合创面鲜红肉芽组织生长。伤后17d,A组创面湿润,新生上皮几乎覆盖98%的创面,愈合创面处可见少量毛发生长,少数创面遗留未愈残余创面,上皮细胞散布肉芽组织之间。伤后19d,A组创面处湿润,可见新生上皮完全覆盖创面,创面基本完全愈合,可见少量毛发生长于创面处,创面愈合结束德湿可TM治疗。对照组(B组)创面伤后3d创面较干燥,可见黄褐色痂壳形成,创周充血水肿消退,创周可见少量上皮爬行;伤后5d,B组创面较干燥,黄褐色痂壳覆盖创面,创周炎症反应明显,创周部分上皮爬行;伤后7d,B组创面较干燥,黑褐色痂壳覆盖创面,创面约12%被上皮覆盖;伤后10d,创面较干燥,痂壳周缘部分与创面分离,可见少量分泌物,创缘可见新生上皮组织,创面愈合约35%,B组创面直至伤后19d痂壳完全与创面分离、脱落,创面愈合约90%,未愈合创面,肉芽组织覆盖创面,其间可见点状上皮,伤后21d,B组创面基本愈合,遗留少量灶状残余创面。湿性敷料治疗组平均愈合时间为17±2.6 d,对照组平均愈合时间为21±1.8 d,两组间差异有显著性(p<0.05)。2.创面组织羟脯氨酸(OHP)含量:实验组伤后创面OHP含量于第3d后持续增高,于伤后10d达高峰(0.535±0.033±μg/mg),后随创面愈合逐渐降至正常水平;对照组伤后创面OHP量升高时间较实验组延迟,于伤后5d升高明显,至伤后14d达高峰(0.545±0.041μg/mg);两组创面于伤后3,5,7,10,14 d创面组织OHP含量有显著性差异(P<0.05)。3.创面组织学检查结果:两组组织伤后3d,鳞状上皮及大部分真皮组织变性、坏死,白细胞浸润,无明显差异;伤后7d,两组创面组织均可见坏死组织及白细胞浸润,鳞状上皮细胞、成纤维细胞及毛细血管数量增多,但A组较B组明显;伤后10d,A组创面组织鳞状上皮细胞、成纤维细胞及毛细血管数量均较B组明显增多,胶原增生明显;伤后14d,A组成纤维细胞及毛细血管数量较前减少,鳞状上皮细胞及纤维细胞数目继续增多,而B组成纤维细胞及毛细血管数量,鳞状上皮细胞及纤维细胞都增多,但均少于A组;伤后17d,A组鳞状上皮细胞排列较连续,覆盖整个创面,角化明显,成纤维细胞及毛细血管数量较前明显减少,B组成纤维细胞及毛细血管数量多于A组,鳞状上皮细胞、纤维细胞也明显增多,但鳞状上皮细胞排列不连续。 结论:本次实验初步证实运用湿性治疗技术理论,使用德湿威TM在创面渗出期、清创期覆盖创面,可保持创面湿润,促进创面坏死痂皮组织溶解,吸附创面渗出物及坏死组织,保持创面清洁,周围正常皮肤组织无浸渍,可加速创面毛细血管形成及促进创面肉芽组织生长,促进创面成纤维细胞生长,胶原蛋白合成,有利于创面上皮组织生长,促进创面愈合;德湿可TM用于创面上皮形成期,持续营造湿润环境,促进创面成纤维细胞继续生长,胶原蛋白合成,可加速创面上皮化,促进创面愈合。德湿可TM柔软而有弹性,贴附性好,可随创面的大小随意裁剪,节约敷料的使用。德湿威TM和德湿可TM联合应用可促进兔深Ⅱ度烫伤创面愈合。