沈英森临证岭南特色与从阴论治口疮的临床观察

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目的:经过近五十年的学习、探索与实践,岭南名老中医沈英森教授形成了自己具有特色的临床经验与学术思想,尤其是作为岭南中医的倡导者与践行者,其临证岭南特色尤为突出。为了更好地凸现其临证经验和学术思想,特以总结沈教授学术思想、临证辨证思维、临床经验以及用药规律和学术传承方法为研究目标,从传承的角度去挖掘、整理、分析并总结相关文献、医案、手稿等资料,将其用药的岭南特色与临证经验进行系统地归纳总结,通过规范化的临床研究,探讨其临床用药的一般规律,探索名老中医经验整理与传承的方法,从而有效地达到中医传承的目的。方法:1、从传承的角度探索沈英森教授的学术思想。结合“全国名老中医沈英森教授传承工作室”的建设工作,在紧随其临床跟诊的基础上,整理了沈教授多年来的临床.资料,包括沈教授本人口授、沈教授历年来所发表的论著、论文、学术会议讲稿、医案、个人报道等资料,同时收集了沈教授以往所带的研究生、师承弟子所发表的关于沈教授临床经验的论文、整理的医案,分门别类,从而总结出沈教授临床经验与学术思想中具有岭南特色的部分。2、回顾性分析法探讨沈英森教授治疗口疮的用药规律。由医院信息中心工作人员从医院HIS系统门诊诊疗数据库将沈英森教授2011年1月1日至2013年12月31日在江门市五邑中医院临证诊断为“口疮”或“口腔溃疡”的患者的处方全部以Excel数据导出,将所选出的方剂相关资料,如患者一般资料、药物组成、剂量等利用Microsoft Excel建立资料数据表,再通过数据筛选等功能来处理相关资料,从而分析沈教授临床治疗口疮的一般处方规律。3、从临床的角度研究沈英森教授从阴论治口疮的经验。采用随机双盲的临床研究方法,观察了沈教授“从阴论治”口疮思想指导下所形成的经验方“玄冬口炎液”治疗141例口疮患者,并以康复新液作为对照,观察了患者治疗前后的疼痛指数、溃疡持续时间、复发率、复发时间等指标,并进行了疗效分析。成果:1、沈教授学术思想与临床经验:通过对五本专著、89篇论著、592份医案、13篇讲稿、6本硕士学位论文,以及个人跟师笔记、跟师心得体会等资料的整理与分析,整理出沈教授的临证经验与思想中具有岭南特色的部分,主要包括:①沈教授岭南中医学术思想,包括:沈英森教授对“岭南中医”的界定与认识、沈英森教授临证脾胃观、沈英森教授临证养阴思想等,这些思想是其学术思想中具有岭南医派特点的学术观点;②对沈英森教授治疗岭南疾病的脾胃观及顾护津气、益气养阴思想的临床经验进行总结并临床发挥;③沈教授具有岭南特色的用药经验,包括用药原则、岭南药物的使用经验、常用的药对及角药;沈教授的经验方,一共十二首,包括玄冬口炎液、养胃方、肾炎五方、激愈方、小儿厌食方、驱蛔方、加减金水六君煎、加味异功散等。2、沈教授治疗口疮的处方规律研究结果:对导出符合要求的173张治疗口疮的临床处方进行分析,共涉及101味药物,累计用药频次1913次,其中核心药物及频次为:玄参173次(100%),麦冬173次(100%)、知母173次(100%),石膏148次(85.55%)、生地144次(83.23%)、谷芽104次(60.12%)。根据核心药物的使用量的分析,认为沈教授治疗口疮的基本方(含剂量)为:玄参10g,麦冬10g,知母10g,黄柏10g,石膏15g,生地10-15g,谷芽30g,这与其治疗口疮的经验方“玄冬口炎液”组方是一致的。3、“玄冬口炎液”治疗口疮的研究结果:通过观察,“玄冬口炎液”能有效控制口疮溃疡面的疼痛症状,缩短病程,起效时间与疼痛指数下降明显优于“康复新液”(p<0.01),说明“玄冬口炎液”确实有很好的临床治疗效果。而且复发率也明显低于“康复新液”(p<0.05),复发时间则长于“康复新液”,说明“玄冬口炎液”在防复发、发挥长期效果方面也具有明显的优势。口疮的治疗,难点不在于创面的短期愈合,而在于如何减少复发,正因为如此,“玄冬口炎液”的效果尤显突出。结论:沈英森教授为“岭南中医”概念的提出者,也是岭南中医的代表人物之一,同时也是岭南中医思想的践行者,他所倡导的岭南中医思想,不仅体现在其所主编的《岭南中医》一书中,更体现在其临证实践中,其岭南病治疗的脾胃观及顾护津气、益气养阴的诊疗思想具有广泛性、实用性。在沈教授养阴思想指导下,临床治疗口疮也多从阴论治,经分析,其临床基本方(含剂量)为:玄参10g,麦冬10g,知母10g,黄柏10g,石膏15g,生地10-15g,谷芽30g,与其治疗口疮的经验方“玄冬口炎液”的组成基本一致,因此认为沈教授“从阴论治”口疮的思想是来自临床并经过实践检验的。通过临床观察,“玄冬口炎液”对口疮患者有明显减轻症状、缩短病程、减少复发的作用,证实了其从阴论治思想的正确性。口疮的发生虽然有胃肠湿热、脾胃伏火、气血亏虚、阴虚火旺、虚寒阳浮等多种病因,但其发病的病理关键在于病邪伤津耗液所导致,形成“水不治火”的病理,因此,“从阴论治”口疮在临床上具有一定的普遍性与实用性。
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