论文部分内容阅读
[目的]探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的诊疗方法、妊娠及围生结局。[方法]回顾性分析2016年10月至2019年2月在昆明医科大学第一附属医院产科住院分娩的单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic MCDA),简称单绒双羊双胎,将24例合并选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction sIUGR)产妇作为sIUGR组,并根据sIUGR胎儿的脐动脉血流多普勒波形将sIUGR组分为Ⅰ型11例、Ⅱ型4例、Ⅲ型9例。再将同时期我院分娩的42例非复杂性MCDA作为对照组;并分析比较两组之间以及sIUGR组3种分型之间的新生儿结局及其预后。[结果]sIUGR组异常脐带入口的发生率较对照组高,且sIUGR组的平均分娩孕周早于对照组.sIUGR组大胎儿的平均出生体重及受限儿平均出生体重均低于对照组,并且sIUGR组大胎儿与受限儿出生体重之差明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组有13例存活新生儿出现轻度脑损伤(13/84,15.5%),sIUGR组中却有25例存活新生儿发生轻度脑损伤(25/48,52.1%),对照组新生儿发生轻度脑损伤率较sIUGR组低,差异有统计学意义(P<0.05),而且sIUGR组新生儿转NICU的发生率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。sIUGR组发生4例新生儿死亡,对照组发生2例新生儿死亡,差异无统计学意义(P>0.05)。24例MCDA合并sIUGR患者中,Ⅰ型11例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例;三种分型中,Ⅰ型sIUGR的大胎儿出生体重高于Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR,Ⅰ型sIUGR的受限儿出生体重也高于Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR,差异均有统计学意义(P<0.05);而Ⅱ、Ⅲ型sIUGR大胎儿出生体重及Ⅱ、Ⅲ型sIUGR受限儿出生体重分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三种分型间的双胎出生体重差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ型sIUGR的双胎体重差值最小,分别低于Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR,差异均有统计学意义(P<0.05),而Ⅱ型与Ⅲ型sIUGR的双胎出生体重差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型sIUGR分娩孕周大于Ⅱ型,Ⅰ型sIUGR的分娩孕周也大于Ⅲ型,差异均有统计学意义(P<0.05);而Ⅱ型较Ⅲ型分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。sIUGR三种分型之间,新生儿发生轻度脑损伤差异有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ型sIUGR新生儿轻度脑损伤发生率较Ⅱ型低,差异有统计学意义(P<0.05),但Ⅰ型与Ⅲ型、Ⅱ型与Ⅲ型sIUGR新生儿轻度脑损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05);sIUGR组中大胎儿与受限儿的轻度脑损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。sIUGR组中有20对围生儿均存活,4例存活儿围生期死亡;其中出生时放弃抢救死亡4例(8.33%);在孕26周前确诊为sIUGR较晚于26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高,差异有统计学意义(P<0.05);sIUGR组三种分型之间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]①:sIUGR组异常脐带入口发生率较非复杂性MCDA高,且sIUGR组分娩孕周明显小于非复杂性MCDA组;非复杂性MCDA组较sIUGR组新生儿的轻度脑损伤发生率低;②:在孕26周前确诊为sIUGR较晚于26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高;③:sIUGR组的三种分型中,Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR双胎胎儿出生体重均低于Ⅰ型,而Ⅱ型sIUGR双胎胎儿出生体重最低;Ⅲ型sIUGR分娩孕周在三种分型中最早。