研究背景随着中国人口的老龄化,心血管病特别是冠心病已成为危害人类健康的首要非传染性疾病。近年来我国的冠心病发病率逐年上升,严重威胁人们生命安全。冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)手术是治疗冠心病的有效方法。过去在体外循环(coronary pulmonary bypass,CPB)心脏停搏下进行此类手术可引起全身炎症反应以及心、肺、脑、肾及胃肠的功能不全。非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)1964年由Kolessov首次报道。但是由于OPCABG技术在心脏跳动中手术,自身存在术野显露、血管操作等困难并未得到广泛应用。随着外科技术的发展和各种新型医疗器械的应用,过去显露困难的部位也可以进行操作,促使行OPCAB的病例数日益增多,90年代初期,Benetti和Buffolo在南美两个心脏中心成功进行了1000例以上非体外循环冠状动脉旁路移植术,为该术式的世界推广提供了宝贵经验。1996年6月在北京阜外医院首先开展胸骨正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术。之后,我国多家医院也相继开始了该术式的临床研究和实践。随着高龄人口比例的扩大,高龄冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术的数量在不断增多。然而,高龄冠心病患者多合并全身性疾病,而且机体器官储备能力下降,因此高龄成为冠状动脉旁路移植术的高危因素。由于OPCAB在理论上可以避免或减轻体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,预期能达到与常规CABG相同或更好的效果,尤其适用于一些高龄、合并多种疾病的高危患者。但目前临床上缺少大宗病例的疗效比较,尚不能从实践上证实上述理论推断。为此,本文总结了近6年来于本院行CABG手术的高龄患者的近期疗效,探讨了OPCAB和CPB-CABG两种手术方案近期疗效的差异,以期为临床制定高龄冠心病患者的手术治疗方案提供依据。研究目的一.探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的准备工作、操作技巧、术后处理、术后并发症、预后。二.总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的特点和益处。材料与方法研究对象来源于自2001年10月至2007年3月到中国人民解放军第88医院胸外科接受CABG术的高龄冠心病人。本次研究共选取184例研究对象,其中A组92例,均为行非体外循环冠状动脉旁路移植术者(OPCAB组),B组92例,均为行体外循环心脏停跳下的冠脉旁路移植术者(OPB-CABG组)。收集研究对象术前及术后的各项指标:术前指标包括年龄、糖尿病史、高血压史、慢性肺阻塞性疾病史、急诊CABG史、血管桥数、心梗史、脑血管意外史、左室射血分数、心功能Ⅲ级或Ⅳ级等;术后指标包括正性药物的使用、IABP的使用、围术期心梗、呼吸功能衰竭、房颤、肺部感染、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间等。应用广义线性回归分析控制有关可能的混杂因素,探讨数值变量指标的影响因素。研究结果本文的术前资料显示,A组(OPCAB组)病人比B组(CPB-CABG组)的术前病情更重,表现在心梗史、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、颈动脉病变和心功能均明显差于B组。但术后资料则显示A组的并发症反而明显比B组减少:低心排、围术期心肌梗死、肺部并发症、脑部并发症均低于B组,住院时间和住ICU时间缩短,手术死亡率也明显低于B组(4.8%/1O.2%),充分说明OPCAB术式对高龄冠心病人更具优越性。但高龄病人术后苏醒需要时间较长,心肺功能以及各器官功能变化会比较隐匿,术后体力恢复也缓慢,因此术后监护需要更加精心,这对于减少术后并发症,促进早曰恢复有重要意义。结论本文研究表明,非体外循环冠状动脉搭桥术式在高龄病例中能明显降低手术死亡率和术后并发症,应作为高龄冠心病患者的外科治疗首选方法。