论文部分内容阅读
目的:喉罩因操作便捷、置入时对气道刺激较小而常用于术中或急诊的通气维持。丙泊酚为临床常用麻醉药，但大剂量应用可造成血流动力学波动等不良反应。阿片类药物与丙泊酚联合应用可有效降低丙泊酚的Cp50，从而减轻丙泊酚的相关不良反应。瑞芬太尼可有效抑制气管插管及置入喉罩时的应激反应，包括呛咳反应及血流动力学波动。本研究拟评价瑞芬太尼抑制置入喉罩时应激反应的性别差异。 方法:适合术中通过喉罩维持机械通气的择期全麻手术患者77例，年龄20～60岁，BMI介于20～28kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。男性40例，女性37例分别随机分成两组:男性丙洎酚组MP组(n=20)、女性丙泊酚组FP组(n=19)、男性丙泊酚联合瑞芬太尼组MR组(n=20)、女性丙泊酚联合瑞芬太尼组FR组(n=18)。通过序贯法(the staircase method)对置入喉罩时丙泊酚浓度进行观察记录，下一例患者上下增幅为0.5ug/ml。观察并记录麻醉诱导前(T0)，置入喉罩前1min(T1)，置入喉罩时(T2)，置入喉罩后1min(T3)、2min(T4)的Bp、MAP、HR、BIS值及SpO2。 结果:四组患者的一般情况（年龄、身高、体重、BMI）差异无统计学意义(P＞0.05)。组内比较:诱导后，四组患者的MAP、BIS值都较诱导前下降明显(P＜0.05)。MP组在T1、T3、T4时刻的HR较T0明显下降(P＜0.05);FP组T4时刻的HR下降明显(P＜0.05);MR组、FR组T0-T4时刻HR均无明显差异(P＞0.05)。组间比较:MP组在T1、T3、T4时刻的MAP明显低于MR组(P＜0.05);FP组在T1时刻的MAP明显低于FR组(P＜0.05);四组间各时间段HR比较无明显差异(P＞0.05);T1-T4时刻MP组、FP组的BIS值明显低于MR组、FR组(P＜0.05)。MP组、FP组、MR组、FR组丙泊酚Cp50分别为5.00±0.49ug/ml、5.07±0.42ug/ml、2.60±0.42ug/ml、2.19±0.46ug/ml。MR组、FR组丙泊酚Cp50明显低于MP组、FP组(P＜0.05);MP组与FP组比较无统计学差异(P＞0.05);FR组丙泊酚Cp50下降程度较MR组更明显(P＜0.05）。 结论:性别影响瑞芬太尼关于抑制插入喉罩时应激反应的用药剂量。女性患者对瑞芬太尼抑制插入喉罩应激反应作用的敏感性更强。诱导期，丙泊酚联合瑞芬太尼TCI诱导较单独丙泊酚TCI诱导更能达到血流动力学的稳定。