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背景:呼吸困难是急诊(ED,the Emergency Department)常见的症状,肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺肿瘤及急性心力衰竭等多种病因均可导致呼吸困难,并且各疾病在临床表现方面并无明显异同。其中急性心力衰竭(AHF,acute heart failure)是呼吸困难最常见的原因,有较高的死亡率。因此危急状态下,快速鉴别呼吸困难的病因并及时给予有效治疗措施成为急诊首要任务,同时也给急诊医生带来了很大的挑战。目前急诊中诊断鉴别呼吸困难的主要方法依赖于病史、体格检查、CXR、CT以及实验室检查,体格检查在判断心衰方面准确度较差,CT、胸部X线能够检测出心衰所致的肺水肿,但对于隐匿性肺充血很难检测出来,且搬运不便,对患者体位要求较高,孕妇与婴幼儿不宜,BNP及其他实验室结果有一定的延迟,这些情况往往会耗费大量的时间,并且经过这些检查后,仍然有部分患者无法明确诊断,致使病情延误,成本和死亡率增加。随着超声技术的发展和临床工作者的研究,肺超声作为新兴工具能快速准确检测出急性心衰的肺充血,研究者发现肺超声与心脏超声联合检查对急性心力衰竭具有可靠的诊断价值,并广泛用于急诊来快速区分呼吸困难的病因。目的:利用心肺超声(CPUS,cardiac and pulmonary ultrasound)诊断AHF的研究数据进行meta分析,评价其诊断价值,为临床寻求紧急状态下诊断AHF更可靠快速的影像学检查方法。方法:以Lung Ultrasound、Pulmonary、acute heart failure、LUCUS、echocardiography等为检索词,利用主题词与自由词相结合检索在pubmed、embase、web of science以及cochrane library数据库近10年收录的相关文献。按照已制定的标准,严格筛选,纳入心肺联合超声鉴别诊断AHF的研究,对选出的研究采用RevMan5.3软件依据QUADAS工具作为标准进行质量评价,提取纳入研究的基本信息和相关数据,若文中无直接数据,可经计算获得。采用STATA15.1软件进行异质性检验,计算合并灵敏度、特异度,阳性似然比、阴性似然比及诊断优势比,并绘制Deek漏斗图检测发表偏倚,绘制Fagan图预测验后概率,绘制双变量混合效应模型图,计算出I~2值,评估异质性的大小。若异质性>50%,则需要分析异质性的来源,必要时进行亚组分析和敏感性分析。结果:本次分析纳入了18篇文献,心肺联合超声在急诊中诊断急性心力衰竭合并的灵敏度、特异度分别为0.92、0.96,95%CI分别为(0.81,0.97)、(0.93,0.98),合并的阳性似然比(95%CI 12.8,14.9)、阴性似然比(95%CI0.03,0.21)分别为23.2、0.08,合并诊断优势比为278,95%CI(90,859),SROC曲线下面积(AUC)为0.98。其中心肺下腔静脉超声诊断方式,其诊断AHF的灵敏度、特异度分别为0.95、0.95,95%CI分别为(0.91,0.97)、(0.88,0.97)。结论:心肺超声诊断AHF具有很高的准确度,尤其是心肺下腔静脉超声诊断方式,并且快速可靠,可为临床解决急诊中危急状态下难以快速鉴别呼吸困难病因的问题,为早期实施有效治疗提供了先机,避免了不良预后的发生,具有很大的临床价值。