目的:回顾性分析化脓性脑膜炎患儿的病原学和临床特点,为临床诊治提供帮助。方法:检索重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2015年12月确诊化脓性脑膜炎的住院患儿,收集病原菌明确的化脓性脑膜炎患儿的病案资料,采集年龄、性别、临床表现、血常规、脑脊液、头颅影像学、脑电图、病原菌种类及耐药情况、并发症、治疗及转归等信息,分为0~3月组和>3月组进行回顾性分析。结果:1.共纳入203例化脓性脑膜炎患儿,年龄从1h至14岁(年龄中位数为40天),0~3月小婴儿占55.2%,其中新生儿在0~3月组占75.9%;>3月龄组占44.8%,其中≤5岁婴幼儿占88.2%。2.儿童化脓性脑膜炎的临床表现以发热(80.3%)、神萎(72.9%),呕吐(42.9%)、惊厥(41.4%),脑膜刺激征(31.5%)为主,0~3月组与>3月组在发热、颅内高压及脑膜刺激征等方面存在统计学差异(P<0.05)。3.化脓性脑膜炎患儿中,血常规白细胞值异常占比67.5%,中性粒细胞在50%以上者78.3%;CRP>8mg/L的患儿占66.3%(122/184),PCT≥0.1ng/ml占87.9%(94/107)。4.在3120例确诊化脓性脑膜炎患儿中,脑脊液培养的阳性率为2.9%,血培养的阳性率为4.6%,两者比较有统计学差异(p<0.05)。5.根据脑脊液和/或血培养结果,病原菌达5株及以上者,0~3月组以大肠埃希菌(41/112)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(12/112)、无乳链球菌(11/112)、表皮葡萄球菌(9/112)、溶血葡萄球菌(8/112)及金黄色葡萄球菌(5/112)为主;>3月组以肺炎链球菌(40/91)、大肠埃希菌(8/91)、金黄色葡萄球菌(6/91)为主。6.在耐药性方面,大肠埃希菌esbl阳性率50%,对氨苄青霉素耐药率87.2%(41/47),对头孢曲松耐药率100%(2/2),对头孢噻肟耐药率58.3%(28/48),对头孢吡肟耐药率48.9%(23/47),对环丙沙星耐药率40.4%(19/47),无美罗培南、亚胺培南耐药;肺炎链球菌mlsb阳性率17.1%,对青霉素耐药率60%(24/40),对头孢他啶耐药率80%(4/5),对头孢吡肟耐药率36.4%(12/33),对万古霉素、美罗培南的敏感性分别为97.5%(39/40)、73.5%(25/34),本研究中无利奈唑胺、左氧氟沙星耐药。7.203例化脓性脑膜炎患儿中,并发症发生率为38.4%,以硬膜下积液(20.2%)、脑积水(13.8%)为主,并可见听力损害、视力损害及脑室管膜炎。8.203例化脓性脑膜炎患儿中,199例经抗生素治疗后的出院转归为:49.8%患儿治愈,41.2%患儿好转,无效者占9%。18例治疗无效者均合并有败血症,其中3例死亡,致病菌可见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和产单核细胞李斯特菌。结论:1.203例化脓性脑膜炎患儿中,5岁及以下儿童发病率高,尤以0~3月小婴儿多见。2.0~3月组小婴儿化脓性脑膜炎临床表现多不典型,发热、颅内高压、脑膜刺激征均较>3月组患儿少见。3.除血常规可作为化脓性脑膜炎评估的指标外,血CRP及PCT亦可作为有效的评估指标。血培养阳性率较脑脊液培养阳性率高;血培养虽不能作为化脓性脑膜炎诊断的金标准,但在临床应用中不可忽视。4.不同年龄组间致病菌的分布不同,0~3月组以大肠埃希菌为主,>3月组以肺炎链球菌为主。药敏试验提示大肠埃希菌对青霉素类、三代头孢菌素、四代头孢菌素和喹诺酮类抗生素耐药率相对较高,但对碳青霉烯类药物敏感;肺炎链球菌对青霉素类、三代头孢菌素及四代头孢菌素耐药率较高,但多数对万古霉素及碳青霉烯类药物敏感。5.硬膜下积液和脑积水为化脓性脑膜炎常见的并发症,并可见听力损害、视力损害及脑室管膜炎。6.及时有效的抗感染治疗有助于改善患儿预后,但仍有近1/10的患儿近期预后不良。