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背景和目的色素痣(Nevus)、脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis,SK)均为良性表皮内肿瘤。临床工作中对于临床表现不典型的色素痣、SK皮损肉眼诊断存在困难,漏诊和误诊可能性增加,且两者均与恶性肿瘤相关,如基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。因此正确的鉴别诊断可为患者选择合适的治疗方法,提高患者生活质量。临床上常用的诊断方法组织病理学检查易导致瘢痕、感染等不良反应,难以被患者接受。皮肤镜、在体反射式共聚焦激光扫描显微镜(RCM)作为皮肤影像技术中临床应用较为广泛的两种技术,可以实现在体、无创、实时、动态的观察皮损病理变化,由于两种技术在色素痣良恶性和SK的诊断上存在技术上的缺陷,因此本研究旨在确定皮肤镜联合反射式共聚焦显微镜方式诊断色素痣良恶性、SK是否优于单一影像技术对疾病的诊断及与病理诊断的一致性,进而分析两种技术联合应用在疾病诊断中的价值。资料和方法收集中日友好医院2016年3月-2017年11月期间皮肤性病科门诊拟诊为色素痣、脂溢性角化病患者,皮损数量分别为112例、168例。临床诊断后使用皮肤镜设备拍摄临床大体照片,并对该皮损进行皮肤镜、RCM检查,记号笔做好标记便于后期的组织病理学检查。将患者的影像学照片保存。选择资深的医生分别参照SK、色素痣的皮肤镜、RCM诊断标准进行诊断。皮肤镜和RCM的影像学数据之间时相互独立,以病理结果作为金标准,经诊断性试验的研究方法,统计出皮肤镜、RCM、皮肤镜+RCM三种方式在诊断SK、色素痣良恶性的正确率、敏感度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值,经卡方检验比较与组织病理学检查间的差异性,同时比较三种检查方式之间对疾病诊断准确率是否存在差异。结果1.对168例拟诊为SK患者的皮损进行观察,皮肤镜诊断SK159例,非SK9例;RCM诊断SK132例,非SK36例;皮肤镜+RCM诊断SK160,非SK8例。皮肤镜诊断脂溢性角化病的正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别为96.42%、96.93%、80%、3.06%、20%、76.93%、0.554;可以认为皮肤镜与组织病理学两种方式经卡方检验差异无统计学意义(P=0.219>0.05);RCM诊断SK的正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别为80.35%、80.98%、100%、19.01%、0、40.98%、0.202;可以认为RCM与组织病理学两种方式经卡方检验差异有统计学意义(P=0.0001<0.05);皮肤镜+RCM诊断SK的正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别是97.62%、98.16%、100%、1.84%、0、78.2%、0.76;可以认为皮肤镜+RCM诊断与组织病理学诊断经卡方检验差异无统计学意义(P值=0.25>0.05)。2.对112例拟诊为色素痣患者的皮损进行观察,皮肤镜诊断为良性皮损83例,恶性皮损29例;皮肤镜+RCM诊断为良性皮损106例,恶性皮损6例。皮肤镜诊断色素痣良恶性正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别是77.68%、76.85%、100%、0、23.15%、76.85%、0.192;可以认为皮肤镜与组织病理学诊断经卡方检验差异存在统计学意义(P=0.0001<0.05)。RCM诊断色素痣良恶性的正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别是98.21%、98.14%、100%、0、1.85%、96.35%、0.791;可以认为RCM与组织病理学两种方式经卡方检验差异性无统计学意义(P=0.5>0.05)。皮肤镜+RCM诊断色素痣良恶性的正确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Youden指数、Kappa值分别是98.21%、98.14%、100%、0、1.85%、96.35%、0.791;可以认为皮肤镜+RCM与组织病理学两种方式经卡方检验差异无统计学意义(P=0.5>0.05)。3.皮肤镜诊断SK158例,非SK10例;RCM诊断SK132例,非SK36例;皮肤镜+RCM诊断SK161例,SK7例。三种检查方式之间的两两比较结果显示:皮肤镜与RCM两种方式差异有统计学意义(χ2=20.503,P=0.0001<0.0167);RCM与皮肤镜+RCM两种方式差异有统计学意义(χ2=22.628,P=0.0001<0.0167);皮肤镜与皮肤镜+RCM两种方式差异无统计学意义(χ2=0.062,P=0.803>0.0167)。4.皮肤镜诊断为良性83例,恶性29例;RCM与皮肤镜+RCM两种方式检查结果一致,均诊断为良性106例,恶性6例。三种检查方式之间的两两比较结果显示:皮肤镜与皮肤镜+RCM两种方式差异有统计学意义(χ2=17.913,P=0.0001<0.0167)。结论脂溢性角化病、色素痣良恶性的诊断,皮肤镜+RCM诊断均优于皮肤镜、RCM的单独使用。对于脂溢性角化病而言,皮肤镜和RCM两者之间存在差异性,在临床实际应用过程中优先选择皮肤镜;就色素痣良恶性而言,RCM优于皮肤镜,皮肤镜可用于良恶性皮损前期筛选,对于诊断不明确的皮损加入RCM可以更好的确定其良恶性,减少临床时间成本以及患者的护理成本。不同的疾病选择合适的皮肤影像技术,可以节约临床成本,降低患者不必要的费用。