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目的应用宫颈分泌物中高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1 phIGFBP-1)、腹部及阴道超声检测宫颈长度联合对早产高危妊娠妇女预测早产进行评价分析。方法2008年7月-2009年8月在我院妇产科门诊行产前检查的妊娠妇女中筛选出87例早产高危妊娠妇女,胎膜未破,无阴道炎。所选对象首先行腹部超声检测宫颈长度(cervical length,CL),然后检测宫颈分泌物中高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1的含量,同时行白带常规、细菌性阴道病生殖道感染的检测。如腹部超声检测宫颈长度≤3.5cm,则进一步行阴道超声检测宫颈长度,准确记录测量时孕周及宫颈长度,跟踪随访其妊娠结局(不在我院分娩者电话随访)。按最终分娩情况,将试验对象分为早产组和足月分娩组。所得的结果应用SPSS16.0进行χ~2检验、logistic回归分析、独立样本的t检验、方差分析等统计学处理,均数用(?)±S表示。P<0.05表示有统计学意义。结果(1)早产组phIGFBP-1阳性率38.89%(7/18),足月产组phIGFBP-1阳性率10.61%(7/66),两组比较差异有显著性(P < 0.01)。宫颈分泌物phIGFBP-1预测早产发生的敏感性50%(7/14),特异性89.39%(59/66),阳性预测值50%(7/14),阴性预测值84.29%(59/70)。(2)经腹测量CL≤4.0cm者48例,其早产率为29.17% (14 /48),显著高于CL≥4.0cm组孕妇的早产率,其早产率为11.11% (4 /36) ( P < 0.01)。腹超CL≤4.0cm预测早产发生的敏感性77.8%(14/18),特异性48.48%(32/66),阳性预测值29.17%(14/48),阴性预测值88.89%(32/36)。(3)经阴测量CL≤2.5cm者7例,其早产率为85.7% (6 /7)显著高于CL﹥2.5cm组孕妇的早产率,其早产率为15.58% (12 /77) ( P < 0.01)。阴超CL≤2.5cm预测早产发生的敏感性33.3%(6/18),特异性98.48%(65/66),阳性预测值85.71%(6/7),阴性预测值84.42%(65/77)。(4)对20例腹超CL≤3.5cm,进行阴超测定宫颈长度,结果腹超宫颈长度值为3.02±0.30cm ,阴超宫颈长度值为2.68±0.31cm ,前者显著大于后者(P < 0.05)。对腹超、阴超值进行相关性分析,发现两者间有密切相关关系( r= 0.5676, P < 0.001)。(5)本课题对早产组、足月分娩组及全体研究对象分别分为孕24～28周、28～32周、32～37周3个孕周组,对以上3个孕周组的腹超宫颈长度经单因素方差分析显示组间差异无统计学意义,P >0.05。(6)联合腹超CL≤4.0cm和宫颈分泌物phIGFBP-1预测早产发生的敏感性38.89%(7/18),特异性66.67%(44/66),阳性预测值58.33%(7/12),阴性预测值91.67%(44/48)。阴超CL≤2.5cm结合phIGFBP-1预测早产发生的敏感性5.56%(1/18),特异性84.85%(56/66),阳性预测值50%(1/2)、阴性预测值87.5%(56/64)。(7)将妊娠妇女年龄、孕次、流产次数、宫颈长度、phIGFBP-1等因素作logistic回归分析,结果显示宫颈长度和phIGFBP-1均为早产的独立危险因素。腹超宫颈长度与宫颈分泌物中phIGFBP-1之间存在正关联性,关联系数r=0.25(P=0.018),宫颈长度短者phIGFBP-1检测也多为阳性。结论(1)宫颈长度和高磷酸化IGFBP-1均为早产的独立危险因素,均与早产的发生密切相关,可作为早产预测的客观指标。(2)联合宫颈分泌物高磷酸化IGFBP-1和宫颈长度可提高早产预测的阳性预测值及阴性预测值,即当阴超CL≤2.5cm时,85.71%患者发生早产,此时需加强监测,积极治疗,以降低早产发生率;而phIGFBP-1检测阴性同时腹超CL>4cm时,91.67%的患者足月分娩,可减少不必要的产科干预。(3)超声检测宫颈长度对早产高危孕妇发生早产有一定的预测意义,在不能经阴道检测时,经腹测量宫颈长度对早产预测也有一定帮助。