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目的(1)了解肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheters,PICC)置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical Adhesive-Related Skin Injury,MARSI)的流行病学现状,并明确MARSI的危险因素,以识别高危人群。(2)构建PICC置入部位MARSI的预防策略,以提高PICC维护质量,减少PICC相关并发症。方法(1)本研究为持续2周的多中心的横断面调查研究,住院肿瘤患者在PICC维护过程并原敷贴剥离后,由各中心调查人员(接受过培训的护士)检查并评估暴露敷贴局部皮肤情况。调查人员根据MARSI的定义及分类、分期标准对皮肤损伤进行判断分类,记录皮损的形态学特征、患者主诉及导管维护信息,并采集皮损图片,编号储存。调查者通过电子病历系统收集人口统计学资料、置管资料、疾病相关资料等。计算MARSI及其各类型的现患率及内部构成,使用logistic回归模型分析MARSI独立危险因素。(2)通过检索国内外文献,并采用Johns Hopkins证据等级与质量评定方法对纳入文献进行质量评价,总结出预防PICC置入部位MARSI发生的相关策略,运用德尔菲技术对总结的预防策略进行论证与校正。结果(1)总共观察697名肿瘤患者(18.0—89.0岁,均值:48.9岁)。总的MARSI现患率为19.7%(137/697),包括机械性皮肤损伤5.0%(35/697),接触性皮炎14.8%(103/697),毛囊炎1.0%(7/697),潮湿相关性皮肤损伤1.3%(9/697)。有无MARSI的肿瘤患者,在年龄、诊断、体质指数、吸烟史(有/无)、PICC留置时间、原敷贴类型、消毒方案、洗必泰消毒剂(有/无)、MARSI史(有/无)和皮肤过敏史(有/无)方面存在差异(P<0.05)。多因素分析发现年龄≥50岁(odds ratio[OR]:2.202;95%confidence interval[CI]:1.222-3.968;P=0.009),MARSI史(OR:14.834;95%CI:6.534-33.680;P<0.001),皮肤过敏史(OR:2.569;95%CI:1.214-5.437;P=0.014),透明敷贴的类型(OR:3.292;95%CI:1.092-9.923;P=0.034)是MARSI的独立危险因素。(2)构建了包括教育与培训、评估、干预措施及管理四个维度的MARSI预防策略。两轮专家咨询积极系数分别为85.00%和94.12%,权威系数分别为0.736和0.825;两轮函询后,各条目重要性变异系数(Coefficient of Variation,CV)为0.00—0.11、可操作性CV为:0.08—0.36;全部条目整体协调程度,重要性W=0.56,可操作性W=0.59,P<0.001,条目整体重要性、可操作性评分均存在一致性。结论(1)肿瘤患者PICC置入部位MARSI的流行状况显著。本研究为MARSI的流行病学补充了新的数据,并明确了高危人群,将更好地指导临床护理操作,以确保患者安全。(2)基于循证构建的PICC置入部位MARSI预防策略,符合科学性与可操作性原则,能更好地指导临床实践,助力MARSI的管理。