目的：妊娠多形疹（polymorphic eruption of pregnancy，PEP）是发生在妊娠期的一种良性、自限性皮肤病。通常在初产妇妊娠后期发生，其临床表现为妊娠期出现的荨麻疹性丘疹、斑块、多环状红斑性风团、水疱、靶形损害等。妊娠多形疹的发病机制尚不清楚，目前无明确的结论。但已知与妊娠毒血症无关，与自身免疫、循环免疫复合物及组织相容性抗原（HLA）亦无关，仅个别患者可有家族史。　　 PEP的组织病理学改变为非特异性，表现为表皮角化过度和角化不全、棘层肥厚、海绵样变，真皮乳头水肿可导致表皮下水疱形成，真皮浅、中层血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润。在真皮上有散在嗜酸性粒细胞浸润，细胞间有嗜酸性蛋白呈颗粒样沉积。　　 皮肤直接免疫荧光检查（DIF）绝大多数为阴性，个别病例在基膜带有少量C3沉积及血管周围C3纤维蛋白在真皮沉积；间接免疫荧光（IIF）试验一般也为阴性。　　 Petropoulou H做的免疫组化研究显示，浸润细胞主要为Th淋巴细胞，在真皮内可见活化性T淋巴细胞（HLA-DR+，CD25+，LFA-I+）伴有CDIa+CD54+树突状细胞和CDIa+表皮朗格汉斯细胞的增加，这些发现提示本病可能是一种迟发型超敏反应，患者存在细胞免疫功能的改变。在迟发型超敏反应效应机制中，抗原与巨噬细胞、朗格汉斯细胞、树突状细胞、血管内皮细胞等抗原递呈细胞上的MHC-Ⅱ类分子结合形成MHC-Ⅱ-抗原肽复合物与TCR结合，激活Th1细胞同时分泌多种细γ胞因子如IFN-Y、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-2、 IL-4、IL-5等，释放炎性介质，引起炎症反应。由此推测。IFN-γ在妊娠多形疹发病中也起重要作用。Biedermann T等研究表明，IL-4对IFN-γ有拮抗作用，它可以明显降低IFN-γ产生的峰值，改善患者症状。　　 TNF-α是一种重要的炎症前介质，可以诱导炎症反应中多种细胞因子、粘附分子和协同刺激因子的表达，在迟发型超敏反应的发病中起重要作用。　　 因此可以推测，患者血清中与迟发型超敏反应相关细胞因子的表达可能存在异常。有关妊娠多形疹与血清IL-4、IFN-γ、TNF-α水平及相关性的研究国内外尚未见报道。　　 本研究对妊娠多形疹患者血清IL-4、IFN-γ、TNF-α水平进行测定并进行相关性研究，以进一步探讨妊娠多形疹患者免疫发病机制。　　 方法：　　 病例组20例来源于2007年5月至2008年7月石家庄市妇产医院皮肤科门诊和妇产科门诊的就诊病人。平均年龄28.5岁（24-36岁），平均孕龄37周（29-40周），平均病程9.5天（5-30天），均为第1胎。入选标准：①同意参加本研究者；②皮损发生于妊娠29-40周；③主要表现为荨麻疹性丘疹和斑块；④常伴剧痒；⑤皮损多局限于腹部和大腿内侧；⑥产后随访，分娩后1个月内皮损消退；⑦产前诊断孕妇和胎儿均无并发症。排除标准：有妊娠合并症及其它系统性疾病和免疫性疾病的患者排除在外。对照组：健康妊娠后期（孕29-40周）志愿者19例，来自石家庄市妇产医院妇产科门诊，平均年龄28岁（24-35岁），均为第1胎。经t检验，年龄、孕龄与病例组无显著差异。征得患者同意后，采静脉血5毫升，室温静置30分钟后离心，3000转/分，10分钟，离心后提取血清，置干燥管中密封，-20℃保存备用。采用双抗体夹心ELISA（酶联免疫吸附剂测定）方法测定实验组和对照组血清中IL-4、IFN-γ、TNF-α的浓度，操作过程均按试剂盒说明书进行。测定OD值，根据绘制的标准曲线得出样本的相应含量。所得数据用均数±标准差表示，统计分析采用SPSS10软件进行t检验，运用直线相关分析三种细胞因子之间有无相关性。　　 结果：　　 1、血清中IL-4浓度测定结果（单位pg/ml）：妊娠多形疹患者组血清IL-4浓度平均值为24.58±2.70，对照组为26.78±3.70，实验组平均值水平低于对照组平均值水平。经两个样本t检验统计分析，两组血清IL-4水平的差异有统计学意义（t=2.111，P<0.05）。　　 2、血清中IFN-γ浓度测定结果（单位pg/ml）：妊娠多形疹患者组血清IFN-γ浓度平均值为27.49±2.15，对照组为24.45±3.78，实验组平均值水平高于对照组平均值水平。经两个样本t检验统计分析，两组血清IFN-γ水平的差异有统计学意义（t=3.073，P<0.05）。　　 3、血清中TNF-α浓度测定结果（单位pg/ml）：妊娠多形疹患者组血清TNF-α浓度平均值为49.43±7.55，对照组为38.38±6.64，实验组平均值水平高于对照组平均值水平。经两个样本t检验统计分析，两组血清TNF-α水平的差异有统计学意义（t=4.844，P<0.05）。　　 4、血清中IL-4与IFN-γ的浓度相关性分析：血清中IL-4与IFN-γ的浓度经直线相关分析，两者呈负相关，r=-0.685，P<0.05。　　 5、血清中IFN－γ与TNF－α的浓度相关性分析：血清中IFN－γ与TNF－α的浓度经直线相关分析，两者呈正相关，r=0.520，P<0.05。　　 6、血清中IL-4与TNF-α的浓度相关性分析：血清中IL-4与TNF-α的浓度经直线相关分析，两者无相关性，r=0.373，P>0.05。　　 结论：　　 1.妊娠多形疹患者血清IL-4水平低于正常妊娠者。　　 2.妊娠多形疹患者血清IFN-γ、TNF-α水平高于正常妊娠者。　　 3.妊娠多形疹患者和正常妊娠者相比，TH1细胞和TH2细胞功能处于失调状态。　　 4.妊娠多形疹患者血清TNF-α水平高可能与TH1有关，与TH2细胞功能无关。　　 5.妊娠多形疹患者可能存在免疫功能紊乱，这可能是导致疾病发生因素之一。