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目的1.探讨青年和中年重度抑郁症(Major depressive disorder,MDD)患者认知功能损害的特点,为早期识别抑郁症患者的认知功能损害提供客观依据。2.研究青年和中年MDD患者睡眠特征和临床特征,以及主客观睡眠质量之间的差异。方法在天津医科大学总医院神经心理门诊连续收集符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(The Diagnostic and Statistical Manual of mental illness,fourth edition,DSM-IV)诊断标准的40例首次发病的MDD患者,同时在健康查体中心连续收集年龄、性别和受教育年限相匹配的34例健康人群作为对照。使用简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)作为诊断工具,使用汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Rating Scales of Depression-17,HAMD-17)评定抑郁严重程度。采用Stroop色词测验(Stroop Color Word Test,SCWT)、动物流畅性测验(Animal Fluency Test,AFT)、数字符号编码测验(Symbol Digit Modalities Test,SDMT)、连线测验(Trail Making Test,TMT)、霍普金斯词语学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)和简易视觉空间记忆测验-修订版(Brief Visuospatial Memory Test-Revised,BVMT-R)作为测评工具,进行认知功能评定,分析MDD的认知损害特点。以40岁为界分为两组,分别分析青年(18-40岁)和中年(40-60岁)MDD患者认知功能损害特点。同时选取15例有失眠临床症状(失眠指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验)的MDD患者,15例年龄、性别和受教育年限相匹配的健康人群。采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评定主观睡眠质量。采用多导睡眠监测仪(Polysomnografy,PSG)评定客观睡眠质量。结果1.MDD患者神经心理学特点MDD患者的HVLT-R、BVMT-R、AFT和SDMT测验评分均显著低于对照组(p均<0.05);TMTA、TMTB连线时间显著长于对照组(p<0.05)。青年受试者中,MDD患者的HVLT-R、SDMT和AFT评分显著低于对照组(p均<0.05),TMTA、TMTB连线时间显著长于对照组(p<0.05),BVMT-1、BVMT的延迟回忆和回忆总数评分显著低于对照组(p<0.05)。中年受试者中,MDD患者的BVMT回忆总数和AFT评分显著低于对照组(p<0.05)。2.MDD患者主客观睡眠障碍特征在主观睡眠方面,MDD患者的睡眠潜伏期、维持时间、睡眠效率、睡眠质量、日间功能及催眠药物评分均显著低于对照组(p<0.05)。在客观睡眠方面,睡眠进程:两组在总记录时间(Total Recorded Time,TRT)一致的情况下(P>0.05),MDD患者睡眠潜伏期(Sleep Latency,SL)、觉醒时间(Awakening Time,AT)、觉醒比(awake sleep ratio,ASR)均显著长于对照组(P<0.05);睡眠总时间(Total Sleep Time,TST)、睡眠效率(Sleep Efficiency,SE)和睡眠维持率(Sleep Maintenance,SM)显著性减少(P<0.05);睡眠结构:MDD患者与正常对照组相比,S1阶段睡眠增多,S2和S3阶段睡眠减少(P<0.05);REM睡眠:与正常对照组比较,MDD患者REM睡眠潜伏期(REM Latency,RL)缩短,REM活动度(REM Activity,RA)、REM强度(REM Intensity,RI)和密度(REM Density,RD)均增高,(P<0.05-0.01);REM睡眠时间(REM Sleep Time,RT)两组间不存在显著差异(P>0.05):3 MDD患者主客观睡眠质量差异MDD患者主观评估的实际睡眠时间和睡眠效率与客观检测到的睡眠生理指标存在显著差异:主观评估的睡眠时间显著低于客观监测的实际睡眠时间(343±13)vs.(443±23)(P=0.002),主观估计的睡眠效率也显著低于客观睡眠效率(62±3)vs.(74±3)(P=0.001),对入睡时间的主观估计虽然长于客观的睡眠潜伏期,但并未达到显著水平。结论1.MDD患者的认知功能障碍主要表现为记忆力、注意力和执行功能等损害。2.青年MDD较同年龄健康人群表现出认知功能的全面受损,而中年MDD较同年龄健康人群仅表现为空间记忆和精神运动速度功能受损。3.MDD患者失眠症状与普通失眠症状相似,多导睡眠图结果显示睡眠进程、睡眠结构和REM指标系列改变;REM睡眠的改变可能是特异性的。4.MDD患者缺乏主观睡眠满足感,存在夸大主观失眠严重程度的倾向,其主客观睡眠质量存在明显差异。