目的:以信息—动机—行为技能模型为理论框架,探讨家庭照护者对慢性心衰患者自我护理贡献的影响因素,为提高患者自护能力和家庭生活质量提供依据。方法:2015年12月至2016年6月,抽取某三甲教学医院243名慢性心衰患者的家庭照护者进行问卷调查。资料收集工具包括患者及其家庭照护者的一般资料问卷、心衰自护贡献量表、心衰知识测试量表、社会支持评定量表和照护能力测量表。数据经整理后应用SPSS 20.0进行统计分析。结果:1.家庭照护者对心衰自护维持和心衰自护管理的贡献平均得分分别为52.40±9.96 和 55.61 ± 16.29。2.患者及其家庭照护者一般资料特征与家庭照护者对心衰自护贡献的关系(1)文化水平为初中及以下、务农、病程为6个月及以下患者的家庭照护者对心衰自护维持的贡献得分低于文化水平为高中或专科、从事脑力劳动或退休、病程为36个月及以上患者的家庭照护者(均P<0.05);有配偶、文化水平为初中及以下、务农、病程为12个月及以下患者的家庭照护者对心衰自护管理的贡献得分低于无配偶、文化水平为高中或专科、退休、病程为36个月及以上患者的家庭照护者(均P<0.05)。(2)在职(务农、其它体力劳动、脑力劳动)、居住地为农村、家庭人均月收入1000元以下的家庭照护者对心衰自护维持的贡献得分低于退休、居住地为城镇、家庭人均月收入1000元以上的家庭照护者(均P<0.05);文化水平为初中及以下、务农、居住地为农村、家庭人均月收入1000元以下的家庭照护者对心衰自护管理的贡献得分低于文化水平为本科及以上、退休或从事脑力劳动或其他体力劳动、居住地为城镇、家庭人均月收入5000元以上的家庭照护者(均P<0.05)。3.家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心、社会支持和照护能力与心衰自护贡献的相关性(1)家庭照护者的心衰知识得分(4.70±2.11)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈正相关(r = 0.221,P<0.01;r = 0.410,P<0.01)。(2)家庭照护者对心衰自护贡献的信心得分(55.26± 16.32)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈正相关(r = 0.263,P<0.01;r = 0.469,P<0.01)。(3)家庭照护者的社会支持总分(41.84 ±6.70)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献得分均呈正相关(r = 0.140,P<0.05;r = 0.281,P<0.01)。其中客观支持得分(11.05 ± 1.96)与心衰自护管理贡献呈正相关(r = 0.236,P<0.01);主观支持得分(24.00±4.42)与心衰自护管理贡献呈正相关(r = 0.188,P<0.01);社会支持利用度得分(6.79±2.31)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈正相关(r = 0.190,P<0.01;r = 0.264,P<0.01)。(4)家庭照护者的照护能力总分(5.03±4.65)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.202,P<0.01;r =-0.311,P<0.01)。其中适应照护角色能力得分(1.03 ±1.15)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.260,P<0.01;r =-0.346,P<0.01);应变需要及提供协助能力得分(0.59±4.42)与心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.188,P<0.01);处理个人情绪能力得分(0.68 ± 1.38)与心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.246,P<0.01);评估家人及社区资源能力得分(0.95±1.25)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.135,P<0.05;r =-0.235,P<0.01);调整生活以满足照护需求能力得分(1.79± 1.93)与心衰自护维持贡献和心衰自护管理贡献均呈负相关(r =-0.156,P<0.05;r =-0.188,P<0.01)。4.家庭照护者对心衰自护贡献的相关因素(1)经多元回归分析后,家庭照护者对心衰自护维持贡献的相关变量为:患者的文化水平为高中或专科(初中及以下为对照)、家庭照护者居住在城镇(农村为对照)、心衰自护贡献信心和社会支持利用度。4个变量共解释家庭照护者对心衰自护维持贡献18.6%的变异量(调整R2= 0.186)。(2)经多元回归分析后,家庭照护者对心衰自护管理贡献的相关变量为:家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心、客观社会支持、适应照护角色能力和调整生活以满足照护需求能力。5个变量共解释家庭照护者对心衰自护管理贡献38.8%的变异量(调整R2= 0.388)。5.适应照护角色能力和评估家人及社区资源能力的中介效应Baron和Kenny逐步检验回归系数法分析结果显示,家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心与心衰自护管理贡献的关系均被适应照护角色能力部分中介(均P<0.05);家庭照护者的客观社会支持与心衰自护管理贡献的关系被适应照护角色能力和评估家人及社区资源能力部分中介(均P<0.05)。结论:1.患者和家庭照护者一般状况不同使家庭照护者对心衰自护的贡献存在差异。临床护理人员应该注重提高文化水平低、农村、家庭经济水平较差、病程较短的心衰患者家庭对心衰自护的贡献水平。2.家庭照护者对心衰自护维持贡献的影响因素为心衰自护贡献信心、社会支持利用度、患者的文化水平和家庭照护者的居住地。3.家庭照护者对心衰自护管理贡献的影响因素为心衰知识、心衰自护贡献信心、客观社会支持、适应照护角色能力和调整生活以满足照护需求能力。4.家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心可以直接和间接(通过适应照护角色能力)对心衰自护管理贡献产生影响;家庭照护者的客观社会支持可以直接和间接(通过适应照护角色能力和评估家人及社区资源能力)对心衰自护管理贡献产生影响。5.临床护理人员可以通过增强家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心、客观社会支持和社会支持利用度,帮助他们尽快适应照护角色并提高照护能力,从而提升家庭照护者对心衰自护的贡献水平。