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目的:本研究旨在分析经中医治疗的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期患者分期逆转情况与就诊时一般情况、临床特点、随诊情况及预后转归的关系,并对逆转早晚及逆转维持时间长短的相关因素进行分析。方法:纳入2018.03.01至2019.08.01于江苏省中医院中医院肾内科孙伟主任门诊处就诊的资料完整的98例CKD3期患者,根据就诊后至观察结束(2019.12.30),患者首次出现CKD分期改变的情况,符合逆转组38例,未逆转组60例。观察内容包括患者基本信息、临床资料、四诊信息、随诊情况等,根据资料信息进行统计学分析。结果:(1)本次研究98例CKD3期患者,平均年龄(57.31±15.097)岁,男47例,女51例。两组患者年龄、性别无统计学差异。原发病中原发性肾炎46例,高血压肾病12例,糖尿病肾病3例,高尿酸肾病1例,其他类型12例,病因不详的24例,两组原发病无统计学差异(P>0.05);合并疾病中,合并高血压63例,合并糖尿病11例,合并高尿酸血症12例,合并心脏疾病13例,合并高脂血症2例,合并脑梗死及脑出血5例,合并肿瘤3例,合并肾结石5例,合并呼吸系统疾病5例,合并传染病5例,合并外科手术史13例,合并风湿免疫性疾病3例,合并消化系统疾病5例,两组合并疾病无统计学差异(P>0.05);研究病例中逆转组就诊时病程为38(11-87)(月),未逆转组为48.5(24-120)(月),两组病程无统计学差异(P>0.05);研究病例中5例患者就诊时有急性加重因素,两组急性加重因素无统计学差异(P>0.05)。两组患者就诊前服用过中药的有52例(53%),未服用过中药的有46例(47%),两组患者服用中药情况有统计学差异(P<0.05)。(2)逆转组与未逆转组患者就诊时检验检查指标方面,尿微量白蛋白、ACR、BUN、Scr、eGFR、Hb、肾脏大小存在统计学差异(P<0.05),其余尿红细胞、UA、CO2CP、GLU、TG、LDL-C无统计学差异(P>0.05),表明两组患者是否逆转与肾功能减退、蛋白尿、肾性贫血、肾脏大小情况有关。(3)本次研究的98例患者就诊时的临床症状以乏力、腰膝酸软、水肿为主,其次为大便不实、腰痛、夜尿清长、头晕、夜寐差、大便干结、怕冷、口干欲饮、肢体麻木、恶心呕吐、食少纳呆、头痛;主要的舌象辩证依次是舌淡、舌红、舌暗、边有齿印、苔薄白、苔白腻、苔少津、苔黄腻;主要的脉象依次为脉弦、脉细、脉沉。本虚证主要是脾肾气虚,其次是气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证,阴阳两虚证较少;邪实证以湿浊证、水气证、血瘀证、湿热证多见,风动证少见。两组比较本虚证无统计学差异(P>0.05),标实证两组具有统计学差异(P=0.018),且逆转组以湿浊证为主(44%),未逆转组以湿热证为主(27%),说明标实证的差异对于CKD3期是否逆转的影响较大。(4)逆转组与未逆转组患者就诊过程中的访视次数、平均访视间隔及是否规律服用中药无统计学差异(P>0.05),而是否加入慢性管理有统计学差异(P=0.013)。观察截止时逆转组CKD1-2期患者占比明显高于未逆转组,而CKD3-5期患者占比明显低于未逆转组,两组患者最终CKD分期情况有显著统计学差异(P=0.000)。这表明CKD3期逆转患者较未逆转患者在一定时间内肾脏病进展速度减慢。(5)将逆转早晚以3个月为节点分类,维持时间长短以6个月为节点分类,逆转早晚与病程、平均就诊间隔、维持时间长短无统计学差异(P>0.05);而早逆转组患者总体访视次数较晚逆转组少,两组存在统计学差异(P=0.014)。维持时间长短与eGFR、UA、Hb无统计学差异(P>0.05),与ACR、GLU存在统计学差异(P<0.05),表明两组患者维持时间长短与肾小球滤过率、血尿酸水平、贫血情况无明显关系,而与就诊时蛋白尿严重程度(P=0.003)、血糖控制情况有关(P=0.030)。结论:(1)CKD3期能否出现逆转与原发病、合并病、急性加重因素无明显关系,与就诊时肾功能水平、蛋白尿多少、贫血程度、肾脏大小以及就诊前服中药情况有关,血中毒素水平越低、蛋白尿越少、贫血及肾萎缩程度越轻、就诊前接受过中医药治疗的患者越容易出现逆转。(2)98例CKD3期患者的中医证候特点,本虚证主要是脾肾气虚,其次是气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证,阴阳两虚证较少;邪实证以湿浊证、水气证、血瘀证、湿热证多见,风动证少见。其中逆转组患者以湿浊证为主,未逆转组以湿热证为主。(3)CKD3期逆转组患者,逆转后的CKD分期能在一段时间内维持,并且随着观察时间的延长,较未逆转组出现CKD分期进展的患者比例相对较少,但逆转早晚与维持时间长短无明显差异。(4)逆转早的患者随诊情况较差,因此对于早期逆转的患者要加强管理;就诊时蛋白尿少的患者逆转后维持时间会更长。