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目的：
(1)应用多排CT评估心动周期中不同时相左心房容量及其功能变化,并与核磁共振检查结果相比较,探讨多排CT对左心房容积及功能测量的准确性及可重复性,以期为临床提供更多的信息；
(2)同时分析最大左房容积指数与不同级别左心室舒张功能间的相关性及左心房存储功能、管道功能、收缩功能随左心室舒张功能的变化及其变化趋势。
材料和方法
2008年3月至10月期间行冠状动脉CTA检查的患者
(1)49例同一天完成多排CT和MR检查,并获得多排CT容积数据及左心房垂直长轴和左心室短轴FIESTA电影图像。多排CT采用Circulation 3D半自动切割软件、MR采用Report Card 2.O,b功能分析软件对原始数据进行后处理,然后分析左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房开始收缩时的容积(LAVp)、左心室最大容积、左心室最小容积并计算左心房功能指标:左心房射血分数、左心房存储功能、左心房被动收缩功能、左心房主动收缩功能和左心房管道功能。所有的左心房功能指标都经体表面积校正。
通过线性相关和Bland-Altman分析评估多排CT和CMR两种检查方法间的相关性和一致性。由4位具有5年心血管影像工作经验的放射医生双盲评估心功能。
(2)73例同一天完成多排CT和超声心动图检查,并获得经体表面积校正的左心房最大容积(Indexed LAVmax)、左心房最小容积(Indexed LAVmin)、左心房开始收缩时的容积(Indexed LAVp)并计算左心房功能指标:左心房射血分数、左心房存储功能、左心房收缩功能和左心房管道功能。由超声心动图检查获得左心室舒张功能指标。采用Spearman相关分析体表面积校正的左心房最大容积指数与左心室不同左心室舒张功能状态分级之间的相关性。不同组间的左心房容积和功能指标的比较采用单因素方差分析。P<0.05为有显著性差异。
结果
(1)多排CT与CMR测得的所有的左心房功能指标具有较好的相关性(r>0.75)。但多排CT高估了校正后的LAVmax,LAVmin,LAVp,LARV,LAPV,LAAV和LACV,其高估的偏差分别为1.2,0.9,1.1,0.3,0.1,0.2和0.4 ml/m2。与CMR相比多排CT稍微低估了左心房的射血分数约0.6％(p=n.s.)。左心房功能指标的测量,多排CT操作者间的差异低于CMR操作者间的差异。
(2)左房最大容积指数与左心室舒张功能相关性较高(Spearman r=0.84,P<0.01),左房最大容积指数随着舒张功能的恶化而增加。左室舒张功能轻度降低组与正常对照组LAEF、左心房管道功能、左心房收缩功能之间没有差异,但假性正常化组和限制性功能障碍组与正常对照组和轻度降低组相比均明显降低(P均<0.05),且限制性功能障碍组低于假性正常化组(P<0.05)。左室舒张功能轻度降低组、假性正常化组和限制性功能障碍组与正常对照组相比左心房存储功能均明显降低(P均<0.05)。
结论
(1)对于进行多排CT冠状动脉造影检查的患者,多排CT对不同心动周期左心房的容积和功能的评估较准确、重复性较强,为临床提供冠状动脉以外的信息。
(2)随着左心室舒张功能减低,左心房的容积指数和收缩、舒张功能发生相应的改变,左心房的最大容积指数是反映左心室舒张功能减低的一个较为灵敏和方便的指标。