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【背景】近年来,远端胃癌的发病率逐渐下降,胃食管结合部癌的发病率则逐年上升。多数胃食管结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)患者确诊时已处进展期,即便行手术治疗,5年的生存率也不高。因此,AEG的早期发现和诊断尤为重要。同时,随着内镜治疗技术的发展,对没有淋巴结转移、浸润较浅的早期AEG,可在内镜下切除,术前对病变浸润深度的准确评估,对选择合理的治疗方法极为关键。【目的】1.内镜及活检对胃食管结合部癌的诊断价值2.探讨AEG淋巴结转移与其临床特征相关性;3.探讨早期AEG的内镜表现,及其与肿瘤浸润深度的关系。【方法】1.收集2013年8月-2017年-12月期间我院实施ESD或外科手术的205例AEG术前内镜诊断及活检和术后病理结果进行回顾性分析,比较分析活检病理结果与术后病理诊断的一致性。2.回顾性分析我院近年来外科手术治疗的AEG患者,通过其临床资料、胃镜图像及术后病理结果,以术后病理为“金标准”,分析淋巴结转移与其临床病理特征的关系。3.收集我院2013年8月-2016年12月期间,经ESD术或外科手术确诊的早期AEG患者共101例,收集其临床资料、术前胃镜图像及术后病理结果,分析研究早期胃食管结合部癌内镜下的粘膜特征表现及其与浸润深度的相关性。此外,结合内镜下的病变表现,使用浸润深度预测评分系统(depth-predicting score,DPS)对病变浸润深度进行判断,将判断的结果与术后病理结果作比较,评价DPS评分系统的准确性与可行性。【结果】1.活检诊断和术后病理诊断的总体一致率为64.9%(133/205)。内镜结合活检和术后病理诊断一致性为98.5%(203/205),有34.6%(71/205)的病例术后结果较活检结果加重。2.141例AEG患者的淋巴结转移的阳性率为46.9%,年龄、浸润深度、分化程度、病变形态、肿瘤大小与AEG淋巴结转移有统计学意义(P<0.05);性别和AEG淋巴结转移无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素分析显示,浸润深度是影响淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。3.早期AEG患者中,Siewert II型占74.3%,病变位于后壁的占68.3%,小弯的占23.8%;病变形态隆起型占34.7%、凹陷型占65.3%。浸润深度与性别、病变位置、病变形态无统计学差异(P>0.05),与年龄、病变大小、黏膜发红、表面粗糙、边缘隆起及分化程度有统计学差异(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,边缘隆起、分化程度是影响肿瘤浸润深度独立危险因素(P<0.05)。使用浸润深度预测评分系统(depth-predicting score,DPS)对病变浸润深度进行判断,101例病例中,共判断错误的有13例,准确率87.13%;其中,分化型癌94例,判断错误的有9例,DPS准确率达90.43%。【结论】1.活检诊断与术后病理诊断结果存在较大差异,活检结合内镜可提高诊断的准确性。必要时可以联合ESD术协助诊断,为临床规范治疗提供可靠依据。2.AEG早诊早治可降低淋巴结转移率,改善预后。3.对早期AEG的高发位置应特别注意观察,对可疑病变加强活检,DPS可辅助判断分化型早期胃食管结合部癌浸润深度。