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研究背景随着围产医学和新生儿医学的迅速发展,早产儿存活率得到显著提高。早产儿因发育的不成熟,易发生不同类型或不同程度的脑损伤,影响早产儿后期生存质量。吸吮是新生儿的基本活动,安全经口喂养前提是吸吮-吞咽-呼吸功能的协调。研究表明,早产儿早期吸吮紊乱既是婴幼儿神经发育问题的首个迹象,也与婴幼儿后期可能出现的喂养困难密切相关。因此早期识别无明显脑损伤早产儿异常的吸吮模式,并及时实施干预具有重要意义。近年来,国外研究者通过直接或间接观察方法来评估早产儿的吸吮功能以探讨早期口腔运动与后期神经发育结果及喂养困难的相关性,但相关研究较少,缺乏足够证据证明三者之间的联系。目前国际上对新生儿吸吮功能的评估方法有多种,其中新生儿口腔运动功能评估量表(Neonatal Oral-Motor Assessment Scale,NOMAS)具有无侵入性,并可满足奶瓶与母乳喂养及适用于早产和足月儿的优点,在国外临床应用广泛,我国目前已完成对量表的翻译、修订和信效度研究。目的使用NOMAS(中文版)对早产儿吸吮行为进行评估,研究无明显脑损伤早产儿早期口腔运动异常模式与后期神经发育结果和喂养困难的相关性,探讨无明显脑损伤早产儿早期口腔运动评估对后期神经发育结果及喂养困难是否有预测价值,为早产儿早期干预提供依据。方法1.将2013年10月~2015年4月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科病房住院的128名早产儿的吸吮行为录制成像,每周一次直至出院。应用nomas(中文版)对早产儿最初2分钟吸吮行为进行评估,根据受孕后年龄(postmenstrualage,pma)36~37周评估结果将早产儿分为口腔运动正常组与异常组。2.两组早产儿于矫正年龄6月龄、12月龄时随访体格生长情况,由儿保专科护士按标准方法测量体重、身长及头围,儿保医生进行常规的儿保体检及喂养指导。由经过培训的研究者使用贝利婴幼儿发展量表(bayleyscalesofinfantdevelopment,bsid)完成神经心理发育测评,并指导家长完成婴幼儿喂养困难问卷调查,当场收回。结果1.口腔运动正常组在矫正年龄6月龄的智力发展指数(mentaldevelopmentindex,mdi)与精神运动发展指数(psychomotordevelopmentindex,pdi)为107.4±7.7和100.8±8.7,异常组的mdi与pdi为102.3±10.1和97.4±8.9,异常组mdi和pdi明显低于正常组(p<0.05)。口腔运动异常组mdi或pdi处中下水平(80~89分)有11例(20%),正常组5例(6.8%),异常组的比例高于正常组(p<0.05)。2.至矫正年龄12月龄时,口腔运动正常组的MDI与PDI为118.9±13.7和104.3±9.3,异常组的MDI与PDI为113.0±9.9和102.2±10.8,异常组MDI低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PDI差异无统计学意义。3.口腔运动异常组NOMAS得分与矫正年龄6月龄、12月龄的PDI呈负相关(r=﹣0.093,r=﹣0.279),与12月龄PDI相关性显著(P<0.05)。4.吸吮-吞咽-呼吸不协调与矫正年龄6月龄的不利神经发育结果显著相关(RR=3.53,95%CI:1.48-8.42),吸吮-吞咽-呼吸不协调同时是矫正年龄12月龄的不利神经发育结果的危险因素,但相关性不显著(RR=3.45,95%CI:0.47-25.35)。5.口腔运动正常组矫正年龄6月龄、12月龄的PDI指数与喂养困难量表得分呈负相关(r=﹣0.279,r=﹣0.263),与6月龄喂养困难量表得分相关性显著(P<0.05)。结论无明显脑损伤早产儿早期口腔吸吮模式与婴儿期的神经发育结果密切相关,其中吸吮-吞咽-呼吸不协调可能预示不利的神经发育结果,异常吸吮模式与喂养困难的相关性并不明显,神经发育结果与喂养困难有一定联系。说明早产儿早期口腔运动评估对婴儿期不利的神经发育结局有一定的预测意义,但对喂养困难的预测意义不明显。