论文部分内容阅读
目的对比分析切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗和手法复位小夹板固定配合中药辨证分期治疗老年患者桡骨远端C型骨折的疗效。方法自2010年9月至2013年3月对我院收治的闭合性老年桡骨远端C型骨折患者117例,分别采用切开复位掌侧锁定板固定(A组)和手法复位小夹板固定配合中药辨证分期治疗（B组），采用手法复位单纯石膏固定作为对照（C组）。测量治疗前及最后一次随访时标准X线片掌倾角、尺偏角、桡骨高度，观察每组患者治疗过程中出现的并发症情况，采用Gartland和werley功能评分系统及PRWE (Patient-Rated WristEvaluation)评分对患者进行治疗效果评价,并对患者进行满意度调查,比较两种不同治疗方法的疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6～14个月,平均11.4个月，X线显示骨折全部愈合。A组愈合时间11.2±3.4周， B组平均愈合时间8.6±2.5周，两组在愈合时间上有统计学差异（p<0.05）。B组和对照组在骨折愈合时间比较有统计学差异（p<0.05）。钢板内固定组有10例患者治疗过程中出现并发症，其中4例患者出现骨折块下沉，但不存在明显复位丢失，2例出现拆线后切口裂开，但无钢板外露，后经换药愈合，3例存在肌腱刺激症状,1例出现正中神经麻痹症状;夹板固定组复位后2周内有6例出现移位，经二次整复后没有出现再次移位，有2例发生腕管综合征，1例保守治疗后好转，其中一例行腕管切开术，3例骨折愈合后出现轻度关节炎症状；石膏固定组骨折均全部愈合，有9例患者出现骨折移位，经再次复位仍有3例骨折出现再次移位，骨折处出现短缩而畸形愈合。有3例出现腕管综合征，有8例患者出现营养不良性疼痛，1例患者出现拇长伸肌腱断裂。Gartland和Werley腕关节评分手法复位小夹板外固定配合中药辨证分期治疗组优良率为77.8%,掌侧锁定钢板内固定组优良率87.6%,差异有统计学意义(P <0.05);和对照组相比也均有统计学意义，但是三组PRWE评分和患者满意度比较均无显著差异(P>0.05)。结论治疗老年桡骨远端C型骨折需要采用个体化治疗方案，对于一般情况良好、无手术禁忌症的患者采用掌侧锁定钢板可取的良好的复位和预后。但是由于老年人对解剖复位和功能恢复的要求较低,对不应盲目强调解剖复位而使手术治疗扩大化，应尊重老年患者的自身要求和愿望。对于不愿接受手术或手术风险较高、有手术禁忌症的患者采用可采用手法复位小夹板固定，并随时调整夹板的松紧度，以维持良好的复位。在小夹板固定同时按中医对骨折治疗过程进行辨证分期并利用中药治疗可以预防和减少并发症的出现，同样可取得较为满意的临床效果