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目的 近年来，临床上不停跳体外循环心内直视手术的心肌保护效果优于传统的低温心肌保护，但其理论基础有待于探讨。本研究通过研究心肌缺血损害、缺血再灌注损伤、心律失常的变化以及心肌超微结构的改变，比较不停跳体外循环心肌保护与传统的低温冷停跳心肌保护的优劣，旨在探讨不停跳体外循环心肌保护的理论基础。 方法 20例需行二尖瓣置换术的病人随机分成两组，一组为不停跳体外循环心肌保护组(BH组)，另一组为低温晶体心停搏液心肌保护组(CCP组)，每组各10例。分别在转流前、开放主动脉后1小时(BH组为开放上下腔静脉后1小时，下同)、术后6小时、术后24小时、术后48小时、术后72小时采静脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、血清超氧化物歧化酶(SOD)，术前3小时、术后3小时的心电图。并分别于阻断主动脉前10分钟、开放主动脉后30分钟(BH组为开放上下腔静脉后30分钟)取两组病例右心耳心肌标本作电镜检查。 结果 两组间比较cTnI、CK-MB及SOD在开放主动脉后1小时、术后6小时、术后24小时及术后48小时均有明显差异(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)，cTnI于术后24小时达到峰值，术后72小时降至正常水平(P＞0.05)；SOD水平术后1小时为最低，后逐渐升高，至术后72小时至正常水平(P＞0.05)；新发生的心律失常，BH组少于CCP组(1／10对4／10)。 电镜显示心肌超微结构改变BH组明显轻于CCP组。 结论 不停跳体外循环心肌保护组的cTnI及心肌酶学在血浆水平的漏出明显低于低温晶体心停搏液心肌保护组。低温晶体心停搏液心肌保护存在较明显的心肌缺血／再灌注损伤，而不停跳体外循环心肌保护缺血／再灌注损伤轻微。不停跳体外循环心肌保护组的术后心律失常少于低温晶体心停搏液心肌保护组。不停跳体外循环心肌保护组的术后血管活性药物的应用少于低温晶体心停搏液心肌保护组。不停跳体外循环心肌保护组的心肌超微结构的改变明显轻于低温晶体心停搏液心肌保护组。不停跳体外循环心肌保护基本能避免缺血损害和缺血再灌注损伤，是一种更安全、更接近于生理的心肌保护方法。