第五批国家级名老中医崔金涛教授从事中医内科临床工作40余年,是全国有名的心血管内科专家,中医学术理论扎实,临床经验丰富,擅长治疗内科各疑难杂病,尤其对心血管疾病如冠心病、心肌病、心律失常等,有自己独到的学术见解和临床经验。本人作为第五批名老中医继承人,有幸跟随崔金涛教授学习,继承名老中医丰富的临床经验以之更好地服务于社会。2012年至2015年三年间,我跟随导师崔金涛教授以传统方式继承学习,在崔金涛教授的指导下研读经典,随诊崔金涛教授左右在门诊及病房学习,课余认真体会崔金涛教授认识和治疗疾病理法方药的辨证论治思维、临证处方用药及加减化裁的特点和规律,研究并继承总结导师的学术思想和临床经验,学业上收益不浅,中医思维上感悟颇多。本研究分为五个部分:第一部分崔金涛教授学术渊源及“胸痹”证治源流;第二部分崔金涛教授学术思想与临床思路总结与整理;第四部分益气养阴法治疗糖尿病心肌病临床疗效观察;第四部分对胸痹渊源进行了综述。一、崔金涛教授学术渊源及“胸痹”证治源流在学术渊源上,崔金涛教授的学术观点发端于中医经典《内经》理论,崔金涛教授在临证中,不断领悟其精华,并借鉴后世各经典著作如《伤寒论》、《内经》、《金匮要略》、《神农本草经》、以及《温病条辨》中的辨证论治理论,崔金涛教授在此基础上不断创新、发展,逐步形成了崔金涛教授独特的内科学术思想和丰富的临床经验。本节通过对崔金涛教授学术背景及工作经历的回顾,对崔金涛教授在临床上经验的研究总结,及对崔金涛教授研读祖国四大经典的体会总结,以探求崔金涛教授取得学术成功的外部条件及内在原因,简要地介绍了崔金涛教授的中医理论及中医内科尤其是心血管疾病的学术特色及其实践渊源。在学术特色方面,崔金涛教授提出以“辩病辩证结合观”、“时空整体恒动观”及“脉症多变论治观”三大学说为代表的辨证学术思想;以“久病必瘀,活血通脉”、“虚实夹杂,气血同治”及“脾胃不健,培土固津”三大观点出发的论治法则;以及崔金涛教授专方治疗内伤杂病经验,如白虎汤治疗高热急症、血府逐瘀汤治疗疑难杂症及五参口服液治疗胸痹病等的辨证论治的思路;以及崔金涛教授善用引经药、活血药和参类药的用药特点。二、崔金涛教授学术思想与临床思路总结与整理根据三年来跟师学习,通过崔金涛教授的口传心授,经典及文献查阅、定期跟师门诊、典型医案整理,并研读崔金涛教授的论文、论著、科研成果、教案、医案,聆听崔金涛教授的查房讲座、分析总结其辨证辨病方法、治则治法特色及用药处方特点,总结崔金涛教授的临床经验,凝炼崔金涛教授的学术思想,提升对崔金涛教授学术主旨及临床经验的领悟。将学术思想分为辨证思想和论治法则两个部分。辨证思想主要体现在三个方面:一是“辩病辩证结合观”;二是“时空整体恒动观”;三是“脉症多变论治观”。论治法则主要体现在三个方面:一是“久病必瘀,活血通脉”;二是胸痹病的发病之病机是“虚实夹杂,气血同治”;三是“脾胃不健,培土固津”。临床经验分为专方治疗内伤杂病经验及临床用药特点两个部分。专方治疗内伤杂病经验体现在三个方面,一是白虎汤治疗高热急症经验,崔金涛教授运用白虎汤治疗流行性感冒、流行性乙型脑炎、流行性出血热、肺炎、肺脓疡及中暑等六大病症,取得了显著的效果;二是血府逐瘀汤治疗疑难杂症经验,崔金涛教授运用血府逐瘀汤治疗癫痫、顽固性失眠及长期低热,亦取得了显著的效果;三是五参口服液治疗胸痹病经验,崔金涛教授运用五参口服液治疗胸痹病尤其是糖尿病心肌病取得了非常满意的效果。临床用药特点体现在三个方面,一是善用引经药;二是善用活血药;三是善用参类药。三、崔金涛教授治疗糖尿病心肌病临床与实验研究本部分内容主要从中西医理论的角度总结并探讨了崔金涛教授治疗糖尿病心肌病的临床与理论经验,糖尿病心肌病是糖尿病常见的并发症,发病率高,后期常易发生心力衰竭,其死亡率极高。主要内容分为四个方面:一是崔金涛教授治疗糖尿病心肌病(胸痹病)的学术经验总结;二是益气养阴法治疗(胸痹病)糖尿病心肌病临床疗效观察;三是五参口服液对糖尿病心肌病患者内皮功能受损及非对称性二甲基精氨酸水平的影响。四是五参口服液对糖尿病心肌病大鼠心率变异性及心肌细胞凋亡的影响。1、崔金涛教授治疗糖尿病心肌病(胸痹病)的学术经验总结糖尿病心肌病相当于中医学中的“胸痹”、“胸痛”及“心悸”范畴,本节内容从中医理论的角度探讨了糖尿病心肌病的辩证论治、治疗原则、用药特点以及随证加减用药情况四个方面,并以老师临证中的典型病例加以佐证其经典学术理论。崔金涛教授认为,气阴两虚、脉络瘀滞、本虚标实是本病的病因病机,针对胸痹其病因病机特点,老师在临床施治中,以益气养阴为法,自拟五参口服液取得非常显著的临床疗效,其证型分为肾阴虚者、气血俱虚者、肝郁气滞者、痰湿者、食滞便秘者及心脾两虚者六种证型,临证时随证加减。2、益气养阴法治疗糖尿病心肌病临床疗效观察本节从西医临床思维的角度观察了益气养阴法对糖尿病心肌病气阴两虚型患者心率变异性及胰岛素抵抗的影响,方法上选择我院心内科门诊及住院病人,正常人30例,糖尿病心肌病气阴两虚证患者90名,其中30例患者不采取任何治疗措施作为病例组,30例作为对照组,采用胰岛素降糖治疗,治疗组(30例)在对照组(30例)胰岛素降糖的基础上,加用五参口服液口服,疗程4周,观察四组治疗前后血糖、心率变异性及胰岛素抵抗的变化。结果发现治疗组在降低空腹血糖、改善胰岛素抵抗及提高心率变异性各指标效应优于对照组。我们得出结论,益气养阴法治疗糖尿病心肌病的患者取得了显著的疗效,对其心率变异性及其胰岛素抵抗有明显的改善的作用。3、五参口服液对糖尿病心肌病患者内皮功能受损及非对称性二甲基精氨酸水平的影响本节我们探讨了崔金涛教授的经验方五参口服液对糖尿病心肌病患者内皮功能受损及非对称性二甲基精氨酸水平的影响,方法上选择30例正常人作为正常组,90例糖尿病心肌病患者,其中30例作为模型组,30例使用甘精胰岛素及拜糖平治疗作为对照组,30例在对照组的基础上加用五参口服液作为治疗组,治疗4周后,四组抽取静脉血分别检测治疗后空腹及餐后血糖,空腹及餐后胰岛素、血浆血管性假血友病因子及非对称性二甲基精氨酸,结果发现1、在降低空腹血糖水平,升高空腹胰岛素水平及改善胰岛素抵抗状态方面,治疗组明显优于对照组,有统计学意义(p<0.01);在餐后血糖及餐后胰岛素水平方面,治疗组与对照组比较,无明显差异(p>0.05)。2、模型组与正常组比较,血浆adma水明显升高,血浆vwf水平明显升高,有统计学意义(p<0.01);治疗组与对照组比较,血浆adma水明显降低,血浆vwf水平明显降低,有统计学意义(p<0.05)。由此我们得出结论,糖尿病心肌病患者存在血管内皮功能受损,五参口服液明显降低糖尿病心肌病患者空腹血浆adma水平,可能为五参口服液改善糖尿病心肌病患者血管内皮功能障碍的机制之一。4、五参口服液对糖尿病心肌病大鼠心率变异性及心肌细胞凋亡的影响本节我们从动物实验的角度观察了五参口服液对糖尿病心肌病大鼠心率变异性(heartralevariahility,hrv)及心肌细胞凋亡的影响。方法上我们选择了30只雄性wistar大鼠,随机分为正常组、模型组、“五参”组各10只,采用一次性腹腔注射链脲佐菌素(stz)建立糖尿病心肌病大鼠模型,治疗8周后,对大鼠的心率变异性进行对照分析,心肌细胞凋亡指数检测采用tunel法测定。结果发现,与正常组比较,模型组心率变异hrv时域各指标(sdnn、sdannhrvindexrmsdnnpnn50)及hrv频域各指标(总功率、极低频、低频、高频)均明显降低,有统计学意义(p<0.05),心肌细胞凋亡指数明显升高,差异有统计学意义(p<0.05);与模型组比较,“五参”组时域指标rmsdnn及频域指标高频各指标升高有统计学意义(p<0.05),各组心肌细胞凋亡指数明显降低,有统计学意义(p<0.01)。结论为五参口服液治疗糖尿病心肌病大鼠能明显提高大鼠心率变异性各指标,且能显著降低心肌细胞凋亡指数,心肌细胞凋亡的改善可能是提高心率变异性的机制之一。