论文部分内容阅读
目的:通过对患者的流行病学特征、临床表现、病因、肝功能指标、AFP、Child-pugh分级、分期、治疗方法、抗病毒治疗的归纳及总结,了解海南医学院第一附属医院原发性肝细胞癌(HCC)住院患者的临床基本特征及诊疗现状,为我院HCC的规范诊疗提供理论依据。方法:通过海南医学院第一附属医院的病历系统,采集2012年1月1日至2015年12月31日初诊为HCC的住院患者(共计554例),统计患者的一般资料(性别、年龄、家族史、吸烟史、饮酒史),主要症状,HBV和/或HCV携带情况,肝功能指标(ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、TBIL、DBIL、IBIL、PAB),凝血功能,甲胎蛋白(AFP),PS评分,Child-pugh分级,分期,治疗方法,抗病毒治疗等资料,对患者的生存时间进行随访,根据原发性肝癌诊疗规范(2017年版)所推荐治疗方案,回顾性研究本院规范治疗的比例、抗病毒治疗的比例,比较同一分期的HCC患者进行规范治疗与不规范治疗的生存期、不同分期的各项实验室检查指标的差异。采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析。结果:1、554例初诊的HCC住院患者中,男性484例(占87.4%),女性70例(占12.6%),男:女=6.91:1,平均年龄为(55.42±12.259)岁,男性为(54.90±11.885)岁,女性为(59.00±14.170)岁,男、女发病年龄有统计学意义(t=-2.628,P=0.009)。2、554例初诊的HCC住院患者中,腹痛和腹胀为最常见的临床表现,通常具有两种及两种以上的临床表现,其中294例患者出现腹痛(占53.1%),132例患者出现腹胀(占23.8%),80例患者无明显临床表现、因体检发现(占14.4%)。3、554例初诊的HCC住院患者中,99.1%完善了肝脏CT或/和MRI、AFP检查,28.9%的患者未完善HBV-DNA检查,其中30%患者的AFP≤30μg/L。4、554例初诊的HCC住院患者中,仍以HBV感染为主(88.8%),其中两例同时合并HCV感染,只有196例接受了抗乙肝病毒治疗(占39.7%)。5、554例初诊的HCC住院患者中,48.2%的患者有肝硬化背景。6、554例初诊的HCC住院患者中,PS评分以0~2分所占比例最高(占95.1%),Child-pugh以A、B级所占比例最高(占89.7%)。7、554例初诊的HCC住院患者中以晚期为主,其中Ⅲa期89例(占16.1%),Ⅲb期174例(占31.4%),Ⅳ期60例(占10.8%)。8、554例初诊的HCC住院患者中,各个分期的PT、AT-Ⅲ、ALT、AST、ALP、GGT、CHE、TP、ALB、GLB、TBIL、DBIL、IBIL、PAB、AFP之间存在显著差异(P值均<0.05)。9、554例初诊的HCC住院患者中,有272例进行了规范治疗(占49.1%),规范治疗组的中位生存期为24个月,不规范治疗组的中位生存期为4个月,整体的生存期为14个月,两组的生存函数曲线经Log Rank检验差异有统计学意义(P=0.000)。结论:1、我院HCC患者以男性多见,临床表现缺乏特异性,与HBV感染、肝硬化密切相关。2、我院HCC规范诊疗的比例偏低,主要表现在分期意识不强、抗病毒治疗比例低、容易忽略HBV的复制情况、可手术切除患者的手术切除治疗比例偏低、TACE治疗有扩大的趋势、晚期患者进行索拉非尼靶向治疗的比例偏低这些方面,其原因可能与患者及其家属的治疗意愿、经济状况、伴随其它基础疾病的情况、寄希望于上级医院、医疗保险报销比例低、靶向药物购买途径困难及没有纳入医保报销范围、首诊科室或接诊医师对HCC治疗方法的认知不同均有关。3、HCC的诊疗需要多个科室联合制定个体化的治疗方案,达到最大限度控制肿瘤的目的。