1.研究背景近几年来,由于社会人口的老龄化、机体免疫力下降、基础疾病增多等原因,社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia CAP)的发病率和死亡率逐年上升,目前已成为威胁人类健康的重要疾病之一。老年人呼吸道屏障功能减弱,抵抗力下降,因此容易发生肺部炎症。随着抗菌素的广泛应用,加上老年人由于年龄高、免疫力差及基础病多,对抗菌素的耐药性增加,当合并肺炎时,病情会更加复杂、凶险,出现严重并发症,预后不良,病死率高。目前CAP的治疗以抗感染及对症治疗为主,老年CAP治疗时多应用广谱抗菌素或联合应用抗菌素治疗。即便如此,老年CAP的死亡率仍较高。因此,老年CAP患者治疗难度大、时间长,需进一步探讨更为有效的治疗方法。电脑中频药透疗法是一种新型治疗方法,它主要利用中频电流和药物的综合作用,通过电脑控制,产生中频单向脉冲生物治疗电流,穿透人体皮肤,使药物离子到达病变的部位,从而加快局部血液循环,使水肿及渗出吸收、消散,达到杀菌、消炎的作用。临床实践发现,电脑中频药透治疗在控制和促进炎症的吸收,提高治疗效果,缩短病程等方面效果显著,尤其对病程较长,应用多种抗菌素治疗效果不佳的肺炎患者疗效尤为明显。这种治疗方法既避免了口服、静脉给药引起的毒副作用,又能缩短住院时间,减少长时间使用抗菌素的不良反应。同时经临床证实,操作简单易行,无不良反应,患者容易接受。目前电脑中频药透治疗肺炎的疗效评价较多的是小儿支气管肺炎,该疗法对于小儿支气管肺炎的控制有显著疗效,同时又能减少药物引起的毒副作用,缩短住院时间。电脑中频药透治疗应用于老年CAP患者的疗效评价研究较少。近年本院内科病房将电脑中频药透治疗应用于老年CAP患者,初步发现效果良好。为科学评价电脑中频药透治疗对老年CAP的疗效,为临床提供更有效的治疗方法,我们开展了此项研究。2.研究目的研究电脑中频药透治疗对老年社区获得性肺炎的疗效,为临床治疗提供依据。3.研究对象与方法3.1研究对象来源本次研究共选取152例研究对象,其中治疗组和对照组各76例。治疗组的研究对象来源于自2013年1月到2014年12月到天津市某中医医院住院治疗的老年CAP患者,入院后立即给予电脑中频药透治疗,并同时给予抗感染、化痰和对症治疗。对照组研究对象采用历史对照的方法,通过查阅既往病历资料得到,该组患者采用与治疗组相同的抗感染、化痰和对症治疗,未接受电脑中频药透治疗。3.2研究设计将患者入院后未接受治疗的时间作为治疗前,经治疗72小时的时间作为治疗后。首先,对治疗组和对照组治疗前的人口学特征、既往病史及临床指标等进行均衡性检验。其次,分别比较治疗组治疗前后的临床指标的改善情况；对照组治疗前后临床指标的改善情况。最后,对治疗组和对照组治疗后的总有效率、临床指标改善情况及其症状和体征消失时间、住院时间等进行比较。3.3数据收集收集两组病人治疗前后的如下信息：1)研究对象一般特征：包括年龄、性别、吸烟史。2)研究对象其他疾病史：肝肾功能是否正常,心肺功能是否正常,是否有糖尿病、慢性阻塞性肺病病史。3)临床指标：病情观察：患者治疗前后症状和体征的变化(包括体温、咳嗽、胸痛、气促、肺部哕音)及出现的不良反应；实验室检查：监测治疗前后患者炎症反应指标中性粒细胞比率、C-反应蛋白(CRP)的变化以及肝肾功能的变化,肝功能包括谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT),肾功能包括血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN),心功能包括B型尿钠肽(BNP),肺功能包括氧分压(P02)；影像学检查：治疗前后X线胸片评分的变化；治疗后症状和体征消失时间(包括发热、咳嗽、胸痛、气促、肺部哕音)及住院时间等。不良反应包括消化道反应(如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等)、肝脏及肾脏毒性反应、神经系统反应(如精神焦虑、烦躁不安,脑血管意外等)、造血系统反应(如凝血功能障碍、血细胞异常等)及过敏反应等。3.4统计分析统计分析采用SPSS 17.0完成。P<0.05被认为差异有统计学意义。分析方法包括：1)正态性检验：采用单样本K-S检验(one-Sample K-S test)方法对连续性资料的分布情况进行检验,统计量Z值。2)描述性分析：资料一般情况的描述,其中数值变量表示为平均值土标准差(x±5),分类变量表示为频数(%)。3)单因素分析：同一组治疗前后各项数值指标对比采用配对t检验,分类变量比较采用X2检验或校正X2或Fisher确切概率法。4)多因素分析：应用多元线性回归分析控制有关可能的混杂因素后,探讨电脑中频药透治疗对数值变量指标的影响；应用多元logistic回归分析(进入概率为0.05,剔除概率为0.10),控制有关可能的混杂因素后,探讨电脑中频药透治疗对分类变量指标的影响。4.主要研究结果4.1治疗组治疗前后的结果治疗组9例痊愈,61例有效,总有效率为92.11%。治疗后的临床指标与治疗前相比,体温、中性粒细胞比率、CRP及胸片评分下降；咳嗽、气促、胸痛、肺部哕音、发热等症状和体征均见好转,上述变化有统计学意义(P<0.05)；肝肾功能治疗前后无统计学差异(P>0.05)；治疗组未发现不良反应。4.2对照组治疗前后的结果对照组4例痊愈,50例有效,总有效率为71.05%。治疗后的临床指标与治疗前相比：体温、中性粒细胞比率、CRP及胸片评分下降；咳嗽、气促、胸痛、肺部哕音、发热等症状和体征好转,上述变化有统计学意义(P<0.05)；肝肾功能治疗前后无统计学差异(P>0.05)；对照组未发现不良反应。4.3治疗组和对照组治疗后的比较结果对治疗组和对照组治疗前的人口学特征、既往病史资料及临床指标进行均衡性检验,发现两组的P02和BNP指标有统计学差异(P<0.05),其余均无统计学意义(P>0.05)。应用多元线性回归分析比较治疗组与对照组治疗后临床指标发现：体温治疗组比对照组平均低0.44℃,中性粒细胞比率治疗组比对照组平均低3.41%,CRP治疗组比对照组平均低7.14mg/L,胸片评分治疗组比对照组平均低2.51,发热时间治疗组比对照组平均少0.75天,住院时间治疗组比对照组平均少1.06天,咳嗽消失时间治疗组比对照组平均少1.42天,气促消失时间治疗组比对照组平均少0.86天,胸痛消失时间治疗组比对照组平均少0.64天,肺部哕音消失时间治疗组比对照组平均少1.04天,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05),同时对两组治疗后肝肾功能进行比较无统计学差异(P>0.05)。应用多元logistic回归分析(进入概率为0.05,剔除概率为0.10)对两组治疗后的总有效率,及两组治疗后症状和体征的有效率进行比较发现：治疗组治疗后总有效率高于对照组,治疗组治疗后咳嗽、发热及肺部哕音的有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组治疗后胸痛、气促的有效率较对照组无明显统计学差异(P>0.05)。5.结论本文研究显示,老年CAP的患者经电脑中频药透治疗后能明显提高治疗效果,缓解症状和体征,降低感染指标,缩短住院时间,且无不良反应,是一种值得推广的治疗手段。