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不同等级医院间的转诊现象广泛存在于各个国家的医疗体系中.与部分西方国家采用从“守门人”到“专家门诊”的单向转诊模式不同,中国医疗体系中普遍存在着双向转诊现象.不同等级的医院间实施双向转诊制度是建立健全分级诊疗保障机制的重要内容,此举对于合理配置医疗资源和促进基本医疗卫生服务均等化具有重要的现实意义.本文以中国医疗现状和医疗体制为背景,从医疗体系中不同等级医院间的关系以及公共医疗保障制度两方面入手,通过构建双向转诊基本模型,探究了医院间的合作与激励机制,以及政府对医疗服务供给方和需求方进行激励的机制设计问题.本文的主要内容包括以下四个方面:1)研究了不同等级医院间的双向转诊流程及院办院管模式下医院间的最优转诊策略.首先,针对包含医疗水平较高的城市医院和医疗水平较低的社区医院组成的公共医疗系统中存在的双向转诊现象,建立了双向转诊模型.其次,基于经典排队理论及平方根定员准则,从运营管理服务流程再造的角度,将城市医院与社区医院看作一个排队服务网络,通过极小化该医疗系统的总成本,分别在医疗系统规模较大和医疗系统规模较小两种情形下,得到了城市医院与社区医院之间最优的转诊阈值及相应的转诊策略,为院办院管模式下城市医院与社区医院建立双向转诊流程提供了参考依据.2)研究了分散决策情况下城市医院和社区医院之间多种协议合作模式.基于平方根定员准则,考虑独立运营的城市医院和社区医院组成的医疗系统中,由占据主导地位的城市医院设计合同,激励社区医院选择集中情况下最优的转诊阈值,实现了医疗系统内部协调的问题.通过分析两医院间不协调现象发生的根本原因并验证了两种复杂合同(基于成本分担的按照服务数量付费合同(FFS-CS)和基于成本分担的按照服务成功率付费合同(P4P-CS))及四种简单合同(FFS-NCS,FFS-TCS,P4P-NCS和P4P-TCS)的协调性.所得结论如下:FFS-CS、P4P-CS、FFS-NCS、FFS-TCS和P4P-TCS合同均能实现医疗系统的内部协调,P4P-NCS合同无法实现协调.特别地,当医疗系统规模较大时,只有复杂合同(FFS-CS和P4P-CS)能够实现医疗系统的内部协调;由于缺少成本分担机制,所有简单合同均无法实现协调.3)研究了无定员准则的医疗系统的内部协调问题.在基于定员准则的医疗系统协调研究的基础上,将两种复杂合同及四种简单合同扩展至不存在平方根定员准则的医疗系统中,分别探讨了集中决策下城市医院与社区医院间最优的双向转诊阈值和分散决策下两所医院间最优的协调合同,并验证了六种合同的协调性及适用性.结果表明:FFS-CS和P4P-CS均能够有效协调整个医疗体系,是协议合作的医院间实施双向转诊的首选;对于四种简单合同来说,FFS-NCS、FFS-TCS和P4P-TCS亦能够实现协调,而P4P-NCS无法实现医疗系统的内部协调.4)研究了政府在非对称信息下对医疗服务供给方和需求方进行规制的激励性机制设计问题.基于需求方和供给方成本分担机制,构建了包含政府、城市医院和社区医院的三层优化模型,分别探讨了社区医院努力降低成本的行动能够证实和无法证实两种情况下,各个参与方的最优决策.同时,通过对比分析对称信息和非对称信息情况下政府的最优激励措施,得到了最优成本分担机制选择方案,该方案能够激励社区医院降低医疗成本,实现社会福利最大化.结果表明:在信息对称和信息不对称两种情况下,供给方成本分担机制均优于需求方成本分担机制,应当成为政府实施规制手段的首选;另外,引入双向转诊机制总是对城市医院有利;在适当的规制措施下,社区医院倾向于付出最大的努力以降低医疗成本.