背景良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性的常见疾病之一,50岁以上发病率>50%,随着年龄增长发病率逐渐升高,80岁以上发病率高达90%。目前治疗症状性BPH的方法有内科药物治疗、外科手术治疗、微创治疗等,药物保守治疗主要包括肾上腺素能α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂,中药治疗对于缓解症状有一定疗效。外科切除或经尿道电(汽)切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)是目前临床上治疗BPH的标准方案,但这些方法,包括微创的手段如射频、电化学治疗、微波消融等,均有一定的局限性,并发症较多,如尿失禁、尿潴留、血尿、性功能障碍等。因此,发展更微创、更有效的治疗方法一直是国内外BPH治疗临床工作者所关注的热点之一及努力方向。随着介入医学技术的不断发展,前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization,PAE)治疗症状性BPH已成为近年泌尿外科和介入医学共同关注的重要进展之一,通过栓塞两侧前列腺动脉造成增生前列腺组织缺血、萎缩,显著缓解患者的LUTS,具有较广的应用空间,其治疗意义类似于子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤或子宫腺肌症,但普遍存在样本量小、随访时间短、并发症及安全性分析报道较少的特点。目的通过评估超选择性前列腺动脉栓塞术治疗症状性BPH的有效性与安全性,为其进一步临床应用提供经验并规范其技术操作;探讨前列腺动脉解剖及与周围血管的联系,夯实前列腺动脉栓塞术的基础研究;改进及完善前列腺动脉栓塞技术,改善栓塞材料,以期提高技术成功率及临床有效率。方法本研究为前瞻性非对照研究,成功收集我科2014年12月至2017年2月确诊为中重度症状性BPH、内科保守治疗6个月无效、不接受或不能外科手术的18例患者,均采用超选择性前列腺动脉栓塞术治疗,栓塞材料采用Embosphere微球(40~120μm、100~300μm)及明胶海绵颗粒(350~560μm)。技术成功率设定为至少成功栓塞一侧前列腺动脉,临床成功率定为症状改善及生活质量提高。栓塞前及栓塞术后1个月、3个月、6个月复查,比较治疗前后患者的尿路通畅情况、术后反应及并发症发生情况,临床症状评定指标包括国际前列腺症状评分(inernational prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QoL)、剩余尿量(residual urine,RU)等。结果18例栓塞技术均获得成功,技术成功率为100%,双侧栓塞17例,单侧栓塞1例,因栓塞侧为优势动脉,栓塞面积>60%,仍可视为技术上的成功。手术时间75~151min,平均(104.8±23.7)min,X线曝光时间37~67min,平均(46.6±8.8)min。18例患者造影共显示前列腺动脉38支,最终完成37支较大PA栓塞,分别发自于膀胱下动脉(23支)、阴部内动脉(7支)、闭孔动脉(4支)、臀阴动脉干(3支)。18例患者均成功接受栓塞治疗,技术成功率达100%,其中16例7~21d拔除尿管后能够自行排尿,随访3~24个月仍保持排尿通畅,没有再次出现排尿困难、尿潴留情况,临床有效缓解率为88.9%(16/18)。2例患者术后拔除尿管后不能自行排尿,经延长留置尿管分别至术后4周、6周仍未能拔除尿管,最终1例接受膀胱造瘘术,1例再次留置尿管。本组研究中,术前各项指标如IPSS为29.56±3.01分,QoL为5.28±0.58分,RU为123.78±66.15ml/s,术后1个月上述各项指标分别为IPSS 10.22±9.48分,QoL 1.78±1.67分,RU48.56±72.45ml/s,术后3个月上述各项指标分别为IPSS 6.44±9.10分,QoL 0.89±1.68分,RU37.50±44.39ml/s,术后6个月上述各项指标分别为IPSS 5.06±8.11分,QoL 0.94±1.65分,RU28.50±46.70ml/s,术后1个月、3个月、6个月的IPSS及QoL与术前比较均有显著差异(p<0.05),术后1个月、3个月的RU较前无统计学差异(p值分别是1.000、0.103),术后6个月的RU较前差别有统计学意义(p=0.028)。术后1例患者出现严重栓塞并发症,表现为泌尿系感染、大小便功能及性功能障碍;1例患者术后1周复查CT显示膀胱壁水肿、增厚,合并泌尿系感染,术后3周拔除尿管。结论结合文献及本组研究结果显示PAE治疗症状性BPH是一种创伤小、疗效好、安全性高、并发症少的新方法,证实熟悉盆腔血管解剖、改进手术技巧及栓塞材料可以提高PAE技术成功率及临床有效率,严格把握适应证、完善相关检查、规范操作可以提高PAE术安全性,但由于本研究是单中心研究,还需进行进一步的多中心随机对照研究。