论文部分内容阅读
目的：探讨鞍区肿瘤术后视力下降的原因及防治。方法：回顾性分析了我院神经外科2007年5月至2010年5月显微外科手术治疗的134例鞍区肿瘤患者,分别采用经蝶入路、经额下入路、经翼点入路、经纵裂胼胝体切除肿瘤,显微镜下对术野能达到的地方力争全切肿瘤。其中垂体瘤85例,占64%,颅咽管瘤19例,占14%,鞍结节脑膜瘤16例,占12%,胶质细胞瘤9例,脊索瘤3例,畸胎瘤2例。均予以显微手术治疗。结果：所有患者手术后均有CT或者MRI复查资料,其中全切者91例,占68%,大部分切除者35例,占26%,部分切除者8例占6%;经蝶入路手术者术后视力下降3例(3／51例),其中垂体瘤2例,颅咽管瘤1例,经翼点入路手术者术后视力下降8例(8／63例),经额下入路手术者术后视力下降2例(2／18例)；术后单侧视力下降者11例,占所有患者的8%,双侧视力下降者2例,占所有患者的1.5%；这13例视力下降者,其中8例经术后综合治疗或再次手术视力得以恢复,5例视力经综合治疗均无明显改善。结论：鞍区肿瘤术后视力下降的原因可能有：1.解剖结构变异造成的对视神经的损伤。2.视神经的直接机械性损伤。3.术中切除肿瘤时损伤了视神经的细小供血动脉。4.视神经的缺血再灌注损伤。5.术后鞍区占位形成。防治：1.选择合适的手术入路可以扩大肿瘤暴露和减少视神经损伤。2.熟悉鞍区的显微解剖结构,尤其是熟悉供应视神经和视交叉的细小穿动脉的分布,可以减少术中对视神经及视交叉血供的损伤。3.术中合理运用双极电凝,妥善保护视神经、视交叉及其供血穿支动脉。4.术后及时检测,对出现视力下降的患者在排除鞍区占位后,给予扩血管药物解除脑血管痉挛,也可适当给予激素及神经营养药,及时腰穿行脑脊液置换放出血性脑脊液减少血性脑脊液的刺激。