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目的:高血压、高血脂、糖尿病是CHD的危险因素已被证实,为了更好地指导临床治疗,近几年国内外颁布了各项指南,为临床医师更合理地管理心血管危险因素指明了方向。临床实践已证实,只有在诊治冠心病中遵循冠心病诊治指南,才能降低冠心病的发生率和死亡率,降低再住院率。临床工作中许多住院冠心病患者为再次住院的患者,加强对CHD危险因素的控制和干预,重视CHD的干预治疗即二级预防以降低心血管临床事件,显得尤为重要。然而,临床医师对冠心病的干预治疗及危险因素的管理是否到位有待调查研究。本研究的目的是通过多中心的大样本临床调查了解近几年住院冠心病患者血压、血脂、血糖情况及临床干预力度,了解住院冠心病患者血压血脂控制达标情况,及处理措施与指南有无差距,以提高临床医师对冠心病危险因素的管理意识,加强冠心病的二级预防,降低冠心病患者再住院率,减少心血管不良事件的发生。方法:随机抽查河北、山西、天津等十家三级甲等医院心血管内科2003、2005、2008年间的住院冠心病患者病情好转平稳出院的病例2351份,按住院年份分成三组,统计各组总人数、年龄、性别、入院与出院血压、血脂、稳定型心绞痛(SA)人数、急性冠脉综合征(ACS)人数、高血压、糖尿病人数(包括新诊断的糖尿病人)、血糖测定人数及应用降压、调脂、抗血小板药物人数、各组出院血压、血脂(LDL-C)达标人数。分析各组高血压患病率、入院及出院血压达标率、入院血脂达标率及降压、调脂药物干预率以及各亚组(稳定型心绞痛组和急性冠脉综合征组)抗血小板药、调脂药物应用率;各组糖尿病患病率,空腹、餐后2h血糖及OGTT测定率,研究各组间率的比较有无显著性差异。统计分析:计量资料用均数±标准差表示,组间进行方差齐性检验,组间均数比较采用t检验,计数资料用百分比表示,组间比较用卡方检验,P<0.05有统计学意义,所有统计学分析均在SPSS13.0软件上完成。结果:2003、2005、2008年住院冠心病患者高血压患病率分别为62.5%、61.4%、72.9%,呈上升趋势。入院血压达标率分别为27.0%、26.6%、27.9%,无显著性差异,仍处于较低水平。出院血压达标率分别为63.5%、65.6%、69.9%,呈上升趋势。在降压药物的选择上,ACEI/ARB类占主导地位,应用率分别为76.5%、86.1%、87.8%,呈上升趋势。高血压患者联合降压药物的应用率分别为75.7%、75.7%、80.8%,呈上升趋势。入院血脂测定率分别为86.4%、90.5%、93.7%,呈上升趋势。他汀类药物应用率分别为74.3%,79.7%,83.3%,呈上升趋势,两两比较均有显著性差异。SA患者入院血脂达标率分别为39.2%、42.6%、47.8%,无显著性差异。ACS患者入院血脂达标率分别为20.0%、19.8%、19.8%,无显著性差异,处于较低水平,且明显低于同组SA患者。冠心病合并糖尿病患者所占比例逐渐增多,分别为28.4%、26.6%、40.0%。空腹血糖测定率分别为73.8%、79.9%、90.7%,餐后2h血糖测定率分别为22.6%、21.7%、59.9%,2008年血糖监测情况明显改善。OGTT检测率分别为4.0%、6.0%、5.6%,无明显改善,检测率极低。SA患者单一抗血小板药物应用率分别为97.6%、98.5%、99.1%,两两比较无显著性差异。ACS患者阿司匹林与氯吡格雷联合应用率分别为28.1%、25.4%、58.8%,ACS患者联合抗血小板治疗逐渐增多。结论:从2003、2005到2008年冠心病患者合并高血压、糖尿病的比例不断增加。入院冠心病患者的血压达标率甚低,血脂达标率亦不理想,应加强宣传教育,加强冠心病危险因素的院外管理,重视冠心病一级预防。应重视冠心病患者血糖监测,尤其是餐后血糖及OGTT测定,以便对血糖异常者进行早期干预。从2003年到2008年住院冠心病患者的危险因素管理不断改善,但与指南差距仍然很大。进一步加强冠心病患者的二级预防十分重要。