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目的:利用鼻咽癌患者治疗前的CT图像资料,观察原发肿瘤容积在T分期之间的变化范围,分析肿瘤容积与放射治疗后局部控制和生存率的关系并研究其预后价值。材料与方法:1995年12月至1998年3月178例鼻咽癌患者行超分割后程加速放射治疗Ⅱ期试验,其中在我院保存有完整CT资料的154例患者进入本研究。所有患者鼻咽病理均为低分化鳞癌,原发灶根据九二福州会议标准分期,T1～T4期患者数分别为44、63、29和18例。鼻咽部照射总量为78Gy,60分次,6周。在治疗前的CT图像上勾画鼻咽部肿瘤,利用STAR 1000软件中的求和方法算得肿瘤容积(primary tumor volume)。中位随访期为63.6月。生存率和局部控制率用Kaplan Meier法计算。结果:全组154例患者不同T分期的平均肿瘤容积:T1期 18.9(0.55～59.33)cm3,T2 期25.8 (2.22～80.64)cm3,T3和T4期分别为39.3 (13.97～87.97)cm3和59.7 (26.18～115.0)cm3。各组之间有明显的容积重叠范围,将患者按肿瘤容积大小分为4个组:≤20cm3、21～40cm3、41～60cm3和>60cm3,各不同肿瘤容积组患者例数分别为53、64、22和15。全组154例患者的5年局部控制率为86.3%,不同肿瘤容积组的5年局部控制率分别为:91.9%、91.0%、75.3%和52.2%。虽然患者的T分期不同但如果肿瘤容积≤40cm3,5年鼻咽部控制率之间没有达到统计学上的差别。全组患者的5年总生存率为69.2%,无瘤生存率为56.5%。不同肿瘤容积组的5年无瘤生存率分别为:67.6%、60.7%、35.8%和22.0%,5年无远地转移生存率为:77.8%、63.8%、36.4%和19.3%。单因素分析显示原发肿瘤容积大于60cm3的患者,鼻咽局部控制率、无瘤生存率和无远地转移生存率均明显降低。多因素分析中,原发肿瘤容积是影响局部控制的一个独立预后因子,但该因素在影响无瘤生存率和无远地转移生存率的因素中未达统计学意义。患者失败和死亡的主要原因是远地转移。结论:在鼻咽癌患者中同一T分期肿瘤容积变化范围较大,不同T分期之间存在肿瘤容积重叠范围。肿瘤容积大的患者,局部控制和生存率都明显降低。肿瘤容积是影响鼻咽癌患者局部控制和生存率的一个重要因素。对肿瘤容积大于60cm3的应加强治疗力度。