论文部分内容阅读
目的：研究肝移植术后患者胆汁酶学指标变化与肝功能恢复的关系,寻找建立一种肝移植术后快速简便易行的肝功能早期恢复生物化学监测指标。方法：研究了31例肝移植术后病例,监测术后十天T管引流胆汁总共310份标本。经过反复标本处理方法的尝试、项目筛选、对肝移植术后患者胆汁处理后进行酶学动态监测,并与同期血清生化指标、临床病情记录相比较,最终检测集中在胆汁总胆汁酸(TBA)、Y-谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)。将每日ALP、GGT、ALT、TBA值用SPSS19.0软件计算出31例患者每日各指标均值,其中将10天ALP、GGT变化用SPSS19.0绘图,反映患者术后胆汁ALP、GGT变化趋势。用10天均值通过SPSS19.0使用双侧Spearman相关性检验方法得出ALP与TBA、ALP与ALT、GGT与TBA、GGT与ALT每日相关性和十日均数总计相关性。结果：胆汁各指标中碱性磷酸酶(ALP)和Y-谷氨酰转移酶(GGT)能反映肝功能损伤和恢复情况,ALP在术后第一天与血清谷丙转氨酶(ALT)显著相关(P<0.05)、第八天与胆汁中总胆汁酸(TBA)显著相关(P<0.01),GGT在术后第二、三天与血清谷丙转氨酶(ALT)显著相关(P<0.05),第二天、七至十天与胆汁TBA显著相关(P<0.01)。结论：肝移植术后前四天GGT、ALP与肝损伤有关,第五至十天与肝功能恢复有关。胆汁酸是及时反映肝移植术前和术后肝功能的情况重要指标,所以胆汁酸分泌量的增加可以说明移植术后肝功能的恢复,胆汁酸可作为观察移植术后肝功能变化的较敏感的指标之一。实验结果表明术后7至10日胆汁GGT与胆汁TBA有显著相关性(P<0.01),8日胆汁ALP与胆汁TBA有显著相关性(P<0.05)。胆汁ALP与胆汁TBA十日相关系数r=0.418,胆汁GGT与胆汁TBA相关性系数r=0.394；胆汁ALP、GGT自第五天开始稳步上升。这都说明在肝移植术后第五天开始肝脏逐渐由肝损伤转向肝功能恢复,并且肝功能逐渐上升,其表现是胆汁包括胆汁TBA升高。胆汁GGT同胆汁TBA显著相关,而且比胆汁ALP更灵敏地反映移植术后肝功能的恢复。而血清ALT对诊断肝细胞坏死的意义较大,但由于其广泛存在于其他细胞中,所以其特异性较差。本实验中由于选取的主要为肝癌及乙肝肝硬化肝移植术后病人,无其他原发或并发疾病,所以可以肯定血清ALT变化源于术后肝脏变化。移植术后短期血清ALT增高主要来自于肝脏损伤,肝脏自供体取下后在灌注液的保存下送至手术医院并移植至受体过程中,肝细胞和胆管上皮细胞不可避免地受到损伤。本实验中胆汁GGT在第2至4、7至10日呈升高趋势；胆汁GGT与血清ALT在术后第2、3天及第7天(P<0.05)有显著相关性,两者十日均值相关系数r=-0.321。胆汁ALP与血清ALT在术后第1天r=0.397(P<0.05),两者十日均值相关系数r=-0.879且P<0.01显著相关。肝移植患者在术后胆汁生成增多带来胆汁酸量的升高,而由于胆汁酸是非经典表面活性剂和去污剂,对胆管上皮细胞造成损伤增多。ALP、GGT存在于胆管上皮细胞中,GGT、ALP是反映移植肝胆道损伤的主要指标,随着胆管上皮细胞的损伤释放入胆汁,所以有胆汁TBA升高伴随胆汁ALP、GGT升高的趋势。同时在上述过程中肝细胞损伤逐步恢复、血清ALT逐步下降,所以胆汁ALP、GGT和血清ALT相关系数呈负值。说明胆汁ALP、GGT在术后可以反映肝脏缺血再灌注损伤程度。综上所述,我们可以用简易胆汁处理方法和全自动生物化学检测方法,为肝移植术后患者创建具有无创、快速和廉价等优点的实验室检测方法。