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研究背景在中国其他一些亚洲国家,食管鳞癌是食管最常见的恶性肿瘤,它好发于食管胸中段,而手术治疗仍然是中早期食管鳞癌的首选治疗方式。在中国,两种手术路径常用于胸中段食管鳞癌的手术治疗,即左胸入路和右胸入路。其中左胸入路包括经左胸食管癌切除、胃食管左颈部吻合术和经左胸食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术；而右胸入路又包括Ivor-Lewis术和颈胸腹联合三切口食管癌切除术。目的：为明确哪种路径为治疗胸中段食管鳞癌更合理的手术方式,本研究拟比较两种经典术式,即Ivor-Lewis食管癌切除术和经左胸食管癌切除、胃食管弓上吻合术两种不同路径治疗胸中段食管癌的疗效,以便为临床医生能做出科学、合理术式选择提供参考。方法：本研究纳入了107名于2008年1月到2010年1月在山东大学附属省立医院因胸中段食管鳞癌接受手术切除的患者,并将患者根据手术路径不同分为两组：左胸入路组和Ivor-lewis组。我们应用K-M曲线和COX回归分析比较了两组患者的5年生存率和总体生存时间差异,并用方差分析和非参数检验比较了术后并发症、淋巴结切除情况、术后引流量、术后住院天数等一些临床因素在两组患者间的差异。结果：本研究共纳入了86名男性和21名女性患者,患者总体中位确诊年龄为58岁(年龄区间：41至74岁)。其中42名患者接受了经左胸食管癌切除、胃食管弓上吻合术,65人接受了Ivor-Lewis食管癌切除术。我们的数据显示,两组患者的5年生存率相仿(左胸组：53.7%；Ivor-Lewis组：43.3%,P＝0.185),总体生存时间也相近(P＝0.315)；两组患者的3年无复发生存率也无明显差异(左胸组：61.9%,Ivor-Lewis组：52.9%,P=0.411),左胸组患者的无复发生存时间长于Ivor-Lewis组,但差异也并不显著(P=0.246)；多因素COX回归分析显示T分期(P=0.001),N分期(P=0.007)和转移淋巴结比率(MLR,P=0.040)是患者预后的独立危险因素；我们的数据还提示MLR小于0.2的胸中段食管鳞癌患者的预后显著优于MLR大于等于0.2的患者。此外,Ivor-Lewis组患者手术失血量显著多于左胸组患者(P=0.007),同时手术时间也显著长于左胸组(P=0.042)。而其他因素,如切除的淋巴结个数(P=0.065)、首日胸腔引流量(P=0.057)、总引流量(P=0.241)、总引流时间(P=0.546)和阳性淋巴结个数(P=0.188)在两组间均无明显差异。我们的结果也提示Ivor-Lewis组患者的总体术后不良反应发生率略高(左胸组：19.05%,Ivor-Lewis组：29.20%,P=0.236),但差异并无统计学意义；其中Ivor-Lewis组吻合口瘘(P=0.264)、肺部感染(P=0.772)和心衰(P=0.630)的发生率更高,但差异并不显著。结论：Ivor-lewis和左胸入路均为胸中段食管癌手术的可选路径,临床医生在作出术式选择时应充分考虑患者的临床病理特征、肿瘤的特点,结合术前各种检查结果,综合考虑手术的安全性和彻底性,争取最大程度的改善患者生存质量,保证手术操作方便,视野清楚,从而提高手术疗效,尽量减少术后并发症。